| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 同聚南北产科专家,热议产后出血相关问题

同聚南北产科专家,热议产后出血相关问题

2017-12-06 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

由中华医学会杂志社、中华妇产科杂志编委会主办的中华医学会杂志社指南与进展(产后出血)南京场,于2017年10月14日在六朝古都南京隆重召开。本次巡讲特别设置了“专家面对面”环节,让授课专家与学员直接对话,面对面讨论产后出血的热点话题。参与讨论的专家有南京大学医学院附属鼓楼医院的胡娅莉教授、江苏省妇幼保健院的孙丽洲教授和北京大学第三医院的赵扬玉教授。


1、在阴道分娩出血中,阴道填塞的问题?


赵扬玉教授:首先找到出血原因,宫缩乏力的情况下做阴道填塞,主要原则是填满,要关注宫颈的高度。在填塞的过程中,如果一次填塞不到位,不建议填塞第二次。在填塞的过程中,子宫肌纤维被牵拉,可能有不同程度的损伤的,此时建议换其他的方法。


胡娅莉教授:阴道填塞不要等到子宫出血很多再填塞,可以提前填。但是如果纱条太长,没有办法避免后期感染问题,同时容易留下空间可能造成内出血。纱填的效果不好。


孙丽洲教授:阴道填纱条和剖宫产填纱条是不完全一样的。在阴道分娩时,宫口都已经开了,可以把宫颈稍微环扎一下,再放置球囊,效果也同样可以。


2、阴道大出血伴随DIC的患者,应该如何处理?


赵扬玉教授:由于产科弥漫性血管内凝血(DIC)没有完全纠正,还在出血的时候,我们采用腹腔填塞纱布压迫的方式,这种方式有一些细节的问题需要注意。之前去参加一家医院会诊,产妇子宫切除后,用纱布腹腔填塞,压迫过程中一直还在出血,然后全院讨论要不要再次开腹。由于这个时候凝血还没有纠正,所以决定不开腹,直接用了腹带进行压迫。结果稳定以后过了三四天,就取纱条,取完纱条后再次出血,然后又去填塞,那么这里边有什么问题呢?有一个细节,大家对DIC并带创面出血的产妇做子宫切除时,有的人就选择干纱布进行腹腔填塞,这对创面肯定好。但有一个缺点,在压完以后,你在取纱布时,原来凝结成一个个小的血块随着纱布的取出而掉落,从而导致再次出血。所以为了避免这个问题,应该怎么做呢?我们先在整个创面铺上可吸收的止血纱布,然后再去填塞纱布,这样再取纱条的时候不至于出现上述问题。另外,我们为了避免第二次再开腹去取纱布,在右侧下腹造一个口,然后把纱条从开口处引出来一根,然后取纱条的时候可以从这个开口处取,就不用再开腹了。


孙丽洲教授:像这种出血的可能性会小一点。腹腔压迫填塞纱条,有人说需要2天或3天,其实不需要这样死板的操作。重点要考虑生命体征,病情的稳定程度。曾有一个羊水栓塞案例,三胎经产妇子宫切除以后用腹腔填塞,填了5天才将纱布拿出来。一定要等她生命体征相对平稳以后才能拿出来,当然要注意进行抗感染治疗。


3、关于新产程的管理,现在工作中的矛盾是助产士还是会用老产程,然后医生处理呢会用新产程来处理,目前还没有看到新产程图,如何协调医生和助产士的这个问题?


赵扬玉教授:第一产程可以按新产程,宫口开6厘米前不去处理,但是第二产程还是和原来的差不多,新旧产程重叠的进行处理。


胡娅莉教授:新产程是一个理念,不是说要画成这个产程图。有人问我为什么画不出来,我说这是用统计学处理以后才能画出这个图。但是这个理念非常重要,就是要减少不必要的干预,降低剖宫产率。这个理念非常重要,所以不是拘泥于非要画这个产程图。在确保产妇和孩子安全的情况下减少干预。
孙丽洲教授:新旧两个产程这个概念讲了好几年了,这个理念要变,不能用Friedman的产程来进行管理,不要过多的人为干预,只要母婴是安全的,只要产程是有进展的,就不要过多的干预,需要耐心的观察产程。在观察的过程中要及时的去发现胎儿宫内窘迫,母亲如果出现一些难产的早期症状,就要积极的去处理的。


4、现在二孩政策放开,高龄产妇增多,慢性内科合并症的产妇增加,举个例子,29周,肌酐220,是否需要终止妊娠还是期待疗法,血压不高,其他情况还可以,我们准备期待,所以想保护性的用一些硫酸镁,剂量应该为多少?


胡娅莉教授:像妊娠期高血压疾病孕妇妊娠的时候,到底是否需要32周以前终止妊娠,这个是值得商讨的,这个病例(孕29周,肌酐220)要去看尿毒症的死亡三角,要看现在临床怎么样,看钾怎么样,然后看其他的情况,如果可以,那么可以继续期待;如果不好,可以考虑透析,因为这个效果还是很好的。这样妊娠可以持续一段时间。至于硫酸镁,一般来说,不管是多少剂量使用,第一次使用都是安全的,不安全就是说这里面可能重复利用,不知这个病例之前是否使用过。


5、先天性的右下肢静脉堵塞(发育问题)的产妇,术后第一天出现皮下渗血,逐渐加重,是否考虑使用抗凝药?


胡娅莉教授:下肢堵塞和后面的出血是没有关系的,因为不是由于凝血异常造成的。纤维蛋白原不高,应该重点观察血小板的计数,来看整个凝血系统是不是有纤溶的这种情况,要看凝血有没有过度激活。如果是高凝状态,就需要用抗凝药。


来源:妇产科空间微信公众号

上一篇:盆腔器官脱垂手术前后盆底电生理评估
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《同聚南北产科专家,热议产后出血相关问题》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

邵医生 主任医生院长顾问
南昌大学第一附属医院
金陵骨伤整脊
家庭医生报