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空气污染可增加CKD风险,你重视了吗?

2018-01-10 06:37 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


空气污染是中国诸多城市面临的严重问题,可影响人体健康。已知PM2.5升高与死亡风险增加,预期寿命缩短,心血管疾病、卒中风险增加相关;但有关PM2.5对肾脏健康影响的研究则较为有限。为进一步明确PM2.5与慢性肾脏病(CKD)、终末期肾病(ESRD)风险的相关性,来自华盛顿大学的Ziyad Al-Aly研究小组开展了一项队列研究,研究结果于2018年1月发表在JASN期刊。 


研究回顾


研究者从美国退伍军人事务部数据库选取了2,482,737例在2003年10月1日至2004年9月30日之间至少检测过一次估计肾小球滤过率(eGFR)的患者(最后一次检测eGFR的日期定义为T0),中位年龄62.46岁(54.68~71.78),白人居多,所有受试者无终末期肾病史,随访至2012年9月30日或死亡(中位随访时间8.52年)。根据地区PM 2.5值的大小分为第1四分位数(5.0~9.1 μg/m3),第2四分位数(9.2~11.0 μg/m3),第3四分位数(11.1~12.6 μg/m3)和第4四分位数(12.7~22.1 μg/m3)组。评估PM2.5值与CKD风险和ESRD进展的相关性。


主要发现


随着PM2.5值四分位数的增加,eGFR< 60 ml/min/1.73m2、CKD、eGFR下降≥30%、ESRD的发生率不断增加(见图1)。


图1 校正混杂因素(年龄、性别、种族、T0 eGFR)后PM2.5生存曲线;(A)eGFR< 60 ml/min/1.73m2发生率,(B)CKD发生率,(C)eGFR下降≥30%,(D)ESRD


1. PM2.5与eGFR< 60 ml/min/1.73m2、CKD发生率的相关性


无eGFR< 60 ml/min/1.73 m2既往史的患者,PM2.5水平增加10 μg/m3与eGFR< 60 ml/min/1.73m2风险增加相关(风险比[HR ]:1.21;95%置信区间[95%CI]:1.14-1.29)。


相较于PM2.5值最低四分位数组(第1四分位数组),第2、3、4四分位数组患者eGFR< 60 ml/min/1.73 m2风险逐级递增。样条分析显示,PM2.5值与eGFR< 60 ml/min/1.73 m2风险呈线性关系(非线性P= 0.90)(见图2A)。


图2 PM2.5值与肾脏结局风险相关性(参照值:PM2.5=5.7 μg/m3);(A)eGFR< 60 ml/min/1.73m2风险(非线性P= 0.90),(B)CKD风险(非线性P= 0.90),(C)eGFR下降≥30%风险(非线性P=0.84),(D)ESRD风险(非线性P=0.47)。校正年龄,种族,性别,癌症,心血管疾病,慢性肺病,糖尿病,高脂血症,高血压,T0 eGFR,BMI,吸烟状况,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂使用情况,eGFR检测次数,住院次数。


随访期间对入组前无eGFR < 60 ml/min/1.73m2既往史的患者进行CKD发生率(定义为间隔90天以上,两次检测eGFR水平均< 60 ml/min/1.73m2)评估,亦获相同结果(见图2B)。


2. PM2.5值与eGFR下降、ESRD风险相关性


PM2.5值增加10 μg/m3与eGFR下降≥30%风险增加相关(HR:1.36;95%CI:1.26-1.46)。相较于PM2.5值最低四分位数组(第1四分位数组),第2、3、4四分位数组患者eGFR下降≥30%风险逐级递增。PM2.5值与eGFR下降≥30%风险呈线性相关(非线性P=0.84,见图2C)。PM2.5值与ESRD亦获相同结果(见图2D)。


3. 人群归因分值


如果将PM2.5值控制在环保局推荐的水平(12 μg/m3),患病人群比例下降。eGFR< 60 ml/min/1.73m2的人群归因分值(PAF)为1.51% (95% CI:1.44~1.58),CKD的人群归因分值(PAF)为2.06%(95%CI,1.96~2.17);eGFR下降≥30%的PAF为2.21%(95%CI:2.14~2.30),ESRD的PAF为2.31%(95%CI:1.86~2.75)。


小结


研究者称,“研究结果表明,PM2.5值与CKD、ESRD、eGFR下降≥30%线性相关,空气污染是肾脏病的一大重要但尚未被认知的风险因素。但该研究仍具有一定的局限性,如受试者大多数为白人,不具有整体代表性,需进一步研究证实。” 


医脉通编译自:Particulate Matter Air Pollution and the Risk of Incident CKD and Progression to ESRD.J Am Soc Nephrol 2018 Jan;29(1):218-230

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