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SIGN临床指南:2型糖尿病患者血糖控制的药理学管

2018-01-11 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

2017年11月,苏格兰校际指南网络(SIGN)公布了2型糖尿病患者血糖控制的药物管理的指南。该指南提供了循证建议和最佳实践指导,内容涉及:优化血糖控释策略从而预防2型糖尿病微血管和大血管并发症,更新了一线,二线以及三线降糖药物的应用指导。临床建议包括以下内容:


血糖控制目标


➤当2型糖尿病患者的HbA1c值≤7.0%(53 mmol/mol)时,可以明显降低微血管和大血管疾病的风险。而2型糖尿病的理想控制目标值为HbA1c≤6.5%(48 mmol/mol)。另外,糖尿病患者应制定个性化HbA1c标准,以便平衡益处与危害,特别是低血糖和体重增加的风险。


二甲双胍


➤推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线口服药物选择。


磺脲类


➤对于二甲双胍不耐受或禁忌的2型糖尿病患者,应将磺脲类药物作为一线口服药物。


➤ 应将磺脲类药物作为其他口服疗法的附加二线治疗,并可用于三联口服疗法。


➤ 磺脲类药物治疗会增加低血糖和体重增加的风险,因此老年患者应慎用。


噻唑烷二酮


➤可考虑采用吡格列酮降低HbA1c水平,通常作为双重或三联疗法。


➤ 吡格列酮不应该用于伴心力衰竭的2型糖尿病患者。


➤ 对于长期使用吡格列酮的患者,应考虑骨折的风险。


➤对于应用吡格列酮治疗的2型糖尿病患者,应注意外周水肿、心力衰竭、体重增加、膀胱癌和骨折风险的增加。


DPP-4抑制剂


➤可考虑应用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂来降低HbA1c水平,通常作为双重或三联疗法。


SGLT2抑制剂


➤对于应用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者,建议将钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂作为二甲双胍的添加疗法。


➤SGLT2抑制剂能够降低心血管疾病的风险,因此,应考虑2型糖尿病合并心血管疾病的患者应用SGLT2抑制剂(目前包括依帕列净和卡格列净)。


GLP-1受体激动剂


➤对于体重指数≥30kg/m2的2型糖尿病患者,联合口服降糖药物或基础胰岛素(或两者兼用)无法充分达到良好的血糖控制,应考虑胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂治疗作为三线或四线疗法。


➤对于口服降糖药物联合胰岛素治疗效果不佳的2型糖尿病患者,GLP-1受体激动剂治疗可作为替代疗法。


➤GLP-1受体激动剂证实具有心血管获益,因此对于2型糖尿病合并心血管疾病患者,考虑应用GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽)。


胰岛素


1.启用胰岛素的同时继续口服药物


➤当开始胰岛素治疗时,应继续口服二甲双胍,以维持或改善患者的血糖控制。


➤在开始胰岛素治疗时,应考虑停止或减少磺脲类药物。另外,对于继续使用其他降糖药物的益处和风险,应提供个性化评估。


2.基础胰岛素


➤当胰岛素联合二甲双胍治疗时,应每日睡前应用一次NPH胰岛素。应根据低血糖风险考虑基础胰岛素类似物,例如那些低血糖反复发作或需要胰岛素注射的患者。


➤必须对2型糖尿病患者进行谨慎的临床判断,以确保不耽误胰岛素治疗。


3.胰岛素的启用和强化


➤在起始胰岛素治疗时,应选择睡前基础胰岛素,并检测空腹血糖值。如果HbA1c水平没有达到目标,则应考虑添加餐时胰岛素。


强化干预


➤强化干预的目的在于优化胰岛素剂量,实现血糖目标值,同时尽量减少低血糖和体重增加的风险。


胰岛素强化治疗


➤当需要进行胰岛素强化治疗时,考虑使用可溶性人胰岛素或速效胰岛素类似物,以改善或维持患者的血糖控制。


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