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2017 ESPGHAN意见书:儿童慢性HCV感染的治疗

2018-01-11 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


2017年12月,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)发布了儿童慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染的治疗意见书,本文主要涉及儿童慢性丙肝感染治疗管理的相关内容,包括治疗目标、适应证和禁忌证以及最佳治疗方案等。现将相关内容整理如下,以飨读者。


2017年,欧洲药品管理局(EMA)和美国食品药品管理局(FDA)批准ledipasvir / sofosbuvir和sofosbuvir联合利巴韦林分别用于治疗慢性HCV基因型1、4、5和6青少年患者(12-17岁,体重>35kg)以及基因型2和3感染青少年患者。


丙型肝炎治疗的目标和终点


推荐意见:

➤ 儿童的治疗目标是治愈HCV感染,预防HCV相关肝脏疾病及其并发症的可能进展(A1)。

➤ HCV儿童治疗的终点是通过敏感的检测方法(检测下限≤15IU / ml),DAAs治疗结束后12周(SVR12)或PEG IFN联合利巴韦林治疗结束后24周(SVR24)血液中无法检测到HCV RNA(A1)。


治疗适应证:谁应该接受治疗?


推荐意见:

➤慢性HCV感染成人的治疗适应证也适用于儿童(B1)。

➤推荐所有初治、复治的慢性HCV感染者都接受治疗(A1)。

➤慢性HCV感染儿童不常规接受肝穿刺活检,但应根据个体情况决定是否进行(A1)。

➤推荐对于有明显肝纤维化或肝硬化、肝外表现和共患病(实体器官或造血干细胞移植受者、接受免疫抑制治疗者)的患儿立即进行治疗(A1)。

➤对于PR方案是唯一可选方案的年龄组患者,通常可以延迟治疗(C1)。


2017年欧洲批准的药物


1. 青少年患者的治疗


推荐意见:

➤ 无论肝病分期与是否合并其他疾病,无干扰素方案是青少年患者(>12岁,体重>35Kg)的最佳选择(C1)。

➤自2017年起,不再推荐青少年采用PR方案(C1)。

➤ 推荐12岁以上、体重>35Kg的基因1、4型HCV感染者采用雷迪帕韦(ledipasvir,90mg)/索磷布韦(sofosbuvir,400mg)复合制剂,1片/天,疗程12周(C1)。对于HCV基因1型代偿期肝硬化患者,疗程为24周(C2)。

➤ 推荐推荐12岁以上、体重>35Kg的基因2型HCV感染者采用索磷布韦(sofosbuvir,400mg QD)联合RBV (15mg/kg,分2次口服),疗程12周(C1)。

➤ 推荐12岁以上、体重>35Kg的基因3型HCV感染者采用索磷布韦(sofosbuvir,400mg QD)联合RBV (15mg/kg,分2次口服),疗程24周(C1)。 


2. 12岁以下HCV感染患儿的治疗


推荐意见:

➤ 不再推荐12岁以下患儿采用PR方案(C1)。

➤ 对于12岁以下患儿,何时启动治疗应取决于个体情况,如HCV基因型、肝病的严重程度(经肝穿刺活检证实)、潜在的副作用、应答的可能性以及共患疾病。这些病例应提交给 治疗慢性HCV感染儿童有经验的医疗中心,并且应考虑超适应证使用DAAs治疗(C1)。


医脉通编译整理自:Treatment of Chronic Hepatitis C Virus Infection in Children. A Position Paper by the Hepatology Committee of European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Dec 28.

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