| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 急性腹痛患者早期真的不能使用镇痛药吗?

急性腹痛患者早期真的不能使用镇痛药吗?

2018-01-13 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文由作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


作者:长青树


急性腹痛是指发生于1周内,由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛[1-2]。它是临床上最常见的症状,可见于各大系统疾病,如心血管系统(如急性心肌梗死、动脉夹层等)、呼吸系统(如肺炎、气胸等)、消化系统(如急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胃炎等)、血液系统(如过敏性紫癜等)、泌尿系统(如泌尿系结石等)、内分泌系统(如糖尿病酮症酸中毒等)、生殖系统(如宫外孕、卵巢囊肿扭转等)。


急性腹痛具有发病急、变化快、病情重、死亡率高的特点,在临床上让广大医生“谈痛色变”。同时当你看到急性腹痛患者那痛苦的面容或许又让你不得不纠结的一个问题是:在急性腹痛的患者早期应不应该给患者使用镇痛药呢?


传统观点


传统的观点认为,在早期明确诊断前,不应该使用镇痛类药来止痛,原因是:


1. 使用止痛药物,影响对腹痛性质的判断,从而影响诊断的准确性;


2. 急性腹痛中很大一部分可能需手术治疗,使用止痛药物会使患者的“表面症状”暂时减轻或缓解,可实际上病情仍在继续进展或恶化,却在体征上不能充分表现出来,从而延误手术的最佳时机和影响患者预后;


3. 使用止痛药物会使医务人员因患者症状暂时缓解而产生麻痹思想,放松对病人病情的观察,从而耽误患者的病情。


以上的种种原因让“明确诊断后才能给予镇痛药”这一观点成为一种“共识”,但事实上真的是这样吗?


来自各学者的质疑


其实早在1979年便有学者对此观点提出了质疑,当时国外学者宣称对于急需紧急处理的腹痛患者应该给予镇痛药而无需等待诊断结果[3]。这一观点一经提出便引起了强烈的争议,也引发了广大临床医师对镇痛药物选择的研究。国外学者通过镇痛药丁丙诺啡在急性腹痛患者早期的应用研究中证实了镇痛药丁丙诺啡会使一些阳性体征减弱,但并不会影响诊断的准确性。随后在应用生物碱联合阿片类或吗啡镇痛的临床研究中也显示出相似的结论[4-6]。另外也有研究显示在怀疑急性阑尾炎的患者中,给予镇痛药吗啡虽然会降低超声影像的敏感性,但却能增加特异性,并不影响采取外科手术治疗的决定[7]。


同样在镇痛药曲马多、芬太尼和哌替啶应用于急性腹痛患者早期的临床研究中得出了三者可有效的用于急性腹痛患者早期镇痛治疗,在明显减轻腹痛的同时,对腹部体征和诊断准确率并无太大影响[8-10]。

2005年第21版《急腹症的早期诊断》中指出尝试性应用阿片类镇痛药物对急性腹痛的患者或许更为明智。近年来支持急性腹痛患者早期使用镇痛药物的研究报道不断增多,并且循证医学也给出了肯定的结论,而在2010年出版的《急腹症的早期诊断》中对急性腹痛患者早期使用镇痛药进行了推荐[11]。


近年来随着医学模式的快速发展,疼痛——作为体温、呼吸、脉搏、血压之外的第五生命体征,越来越受到人们的关注。传统的观点认为急性腹痛在诊断不明确的时候应严格禁止使用镇痛药物,以免掩盖病情,最终延误诊断和治疗,但这种观点并无严格的试验依据,也就是说并没有充分的证据证明此观点[10]。相反,越来越多的临床试验研究证实了在急性腹痛患者早期使用镇痛药物并不会影响患者的体征及诊断的准确性,并且国外学者通过研究更进一步指出对急性腹痛的患者早期使用镇痛药物可以改善患者接受治疗的顺从性, 从而提高诊断的准确性[12]。


小结


综上,急性腹痛的患者早期适度的使用镇痛药是合理的,也是“以人为本”的一种体现。但需强调的是在急性腹痛患者早期应用镇痛药物是有原则和选择性的,比如需遵从个体化治疗原则、加强随访原则等,而不是对每一个急性腹痛患者都随意使用镇痛药。目前我们也不应该纠结急性腹痛患者早期该不该使用镇痛药这一类问题了,而是应该着重研究急性腹痛患者早期镇痛应该使用何种镇痛药,镇痛药物的最佳剂量是多少,如何才能更加规范的、安全的、有效的使用镇痛药[10,11]。


(当然看到这篇文章后我并不希望广大临床医生在处理急性腹痛的患者过程中随心所欲的滥用镇痛药,以免耽误患者病情,造成严重后果,而是针对性的、合理的应用镇痛药。)


参考文献:

[1]高君荣,孙现广,韩世良.急性腹痛疾病的临床分析[J].中国现代应用药学,2007,24(7):672-673.

[2]Lyon C,Clark DC.Diagnosis of acute abdominal pain in older patients[J].Am Fam Physician,2006,74(9):1573-1544.

[3]Fraser I D.Analgesia and the acute abdomen[Editorial][J].Br Med J,1979,2:1363.

[4]Tait I S,Ionescu M V,Cuschieri A.Do patients with acute abdominal pain wait unduly long for analgesia [J].J R Coll Surg Edinb,1999,44:181-184.

[5]Lee J S,Stiell I G,Shapiro S S,et al.Opioid analgesic use and serious outcome in acute abdominal pain[J].Acad Emerg Meal,1997,4:405.

[6]Attard A R,Corlett J M,Kidner N J,et al. Safety of early pain relief for acute abdominal pain[J].BMJ,1992,305: 554-556.

[7]Vermeulen B,Moabia A,Unger P F,et al.Acute appendicitis:influence of early pain relief on the accuracy of clinical and US findings in the decision to operate randomized trial[J].Radiology,1999,210: 639-643.

[8]Oguzturk H,Ozgur D,urtay MG,et al.Tramadol or paracetamol do not effect the diagnostic accuracy of acute abdominal pain with significant pain relief-a prospective,randomized,placebo controlled double blind study[J]Eur Rev Med Pharmacol Sci,2012,[9]Bartfield JM,Flint RD,McErlean M,et al.Nebulized fentanyl for relief of abdominal pain[J]. Acad Emerg Med,2003,10(3):215-218.

[10]宋飞,蔡清萍,李扬,等.早期使用止痛剂对急腹症体格检查及诊断影响研究[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):716-719.

[11]李林,简道林.急性腹痛应用阿片类药物镇痛研究进展[J].中国实用外科杂志,2013,33 (9):800-802.

[12]Zo ltie N,Cu stM P.Analges ia in th e acute abdom en[J].Ann R Coll Su rg Eng l,1986,68(4):209-210.

上一篇:儿童功能性便秘的研究现状
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《急性腹痛患者早期真的不能使用镇痛药吗?》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

邵医生 主任医生院长顾问
南昌大学第一附属医院
金陵骨伤整脊
工匠精美
家庭医生报