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最新版!中国心血管病报告2017重磅发布

2018-01-24 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

《中国心血管病报告2017(概要)》最新发布,全文见于《中国循环杂志》。本文节选部分内容。


我国心血管病防治工作已取得初步成效,但仍面临严峻挑战。总体上看,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。


心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,居首位,高于肿瘤及其他疾病。近几年来农村心血管病死亡率持续高于城市水平。目前,心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为45.01%,城市为42.61%。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重,尤其是农村居民的心血管病死亡大幅增加。


一、心血管病患病与死亡情况


1.心血管病患病情况


中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1300万,冠心病1100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。


2.心血管病死亡情况


2015年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。从2009年起,农村心血管病死亡率超过并持续高于城市水平。2015年农村居民心血管病死亡率为298.42/10万,其中心脏病死亡率为144.79/10万,脑血管病死亡率为153.63/10万;城市居民心血管病死亡率为264.84/10万,其中心脏病死亡率为136.61/10万,脑血管病死亡率为128.23/10万。


2015年农村、城市居民心血管病死亡占全部死因的比例分别为45.01%和42.61%。每5例死亡中就有2例死于心血管病。


二、心血管病危险因素


1.高血压


患病率:中国在1958~1959年、1979~1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查,≥15岁居民高血压患病率呈现上升趋势。


《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥18岁居民高血压患病率为25.2%,中国高血压患病人数为2.7亿;患病率城市高于农村(26.8%vs23.5%),男性高于女性,并且随年龄增加而显著增高。


正常高值血压:1991~2011年中国健康与营养调查(CHNS)在中国9个省市(2011年增至12个省市)对≥18岁成年人进行了8次横断面调查,血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%,2006年前呈明显上升趋势,2006年至2011年间变化无统计学差异。


血压水平的季节性波动:2013~2014年中国慢性疾病和危险因素监测调查(CCDRFS)对中国31个省174621名≥18岁成年人血压水平调查,人群收缩压(SBP)平均水平为128.5mmHg,舒张压(DBP)为77.0mmHg;人群SBP水平受季节变化明显,冬季SBP平均水平比夏季高约5mmHg。


高血压的知晓率、治疗率和控制率:《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年≥18岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率高于1991年和2002年的全国调查结果,尤其是控制率水平提高明显。


儿童高血压:2010年,中国儿童高血压患病率为14.5%,且男生高于女生(16.1%vs12.9%),儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。1993~2011年CHNS显示,少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势,年均增加0.16%。


2.血脂异常


根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥18岁人群血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平均较2002年明显增高,分别为:TC4.50mmol/Lvs3.81mmol/L,TG:1.38mmol/Lvs1.10mmol/L。


2002年CHNS、2010年中国慢性肾病工作组调查和《中国居民营养与慢性病状况调查(2015年)》显示,中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.6%、34.0%和40.4%,10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性,城市高于农村。2012年全国调查血脂异常患病率农村超过城市,城市和农村分别为39.9%和40.8%,男性和女性分别为47.0%和33.5%。


2010年全国慢性肾病调查(CNSCKD)项目对中国13省市43468名城乡居民的横断面研究显示,≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%;男性均低于女性,知晓率30.12%vs31.84%、治疗率18.9%vs20.01%和控制率7.27%vs9.67%。


3.糖尿病


患病率:2013年对中国31个省170287名城乡居民流行病学调查显示,中国成人糖尿病标化患病率为10.9%,男性高于女性(11.7%vs10.2%);老年人、城市居民、经济发达地区、超重和肥胖者糖尿病患病率较高;糖尿病前期检出率为35.7%,老年人、超重/肥胖人群以及农村居民的糖尿病前期检出率较高。糖尿病知晓率为36.5%,治疗率32.2%,治疗控制率49.2%;老年人、女性和城市居民知晓率和治疗率较高,相对年轻的患者和城市居民治疗控制率较高。


中国慢性病前瞻性研究(CKB)是一项持续7年的前瞻性全国性队列研究,对中国10个地区30~79岁的512869人进行调查后发现,糖尿病患者的全因死亡率显著高于无糖尿病者,糖尿病增加了缺血性心脏病和脑卒中风险,也增加了慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和生殖系统癌症死亡风险。心血管病死亡风险增加尤为突出,且农村高于城市。


除糖尿病治疗率和控制率低以外,糖尿病患者心血管病死亡风险增加还与心血管保护药物(阿司匹林、他汀类药物和降压药)的使用率低有关。估算50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命缩短9年(农村10年,城市8年)。


4.代谢综合征


2002年CHNS表明,依据中华医学会糖尿病学分会(CDS)和美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)代谢综合征诊断标准,中国≥18岁成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。


2010年中国慢性病监测报告,31省市98658名≥18岁成年人依据NCEP-ATPⅢ代谢综合征的定义,代谢综合征患病率为33.9%,较2002年患病率明显上升;有代谢综合征的人患CVD的风险增加3倍。


三、心血管病


1.脑血管病


2003~2015年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。


一项由Ness-China协作研究组主持的中国卒中疾病负担横断面调查于2013年对中国大陆31个省155个城市和农村进行了入户调查,在480687名参与者中,脑卒中发病粗率为345.1/10万人年。年龄校正的脑卒中发病率、患病率、死亡率分别为246.8/10万人年、1114.8/10万人、114.8/10万人年。农村居民脑卒中发病率(298.2/10万人年)显著高于城市居民(203.6/10万人年)。


在患病病例中,IS占69.6%,出血性卒中(ICH)占23.8%,蛛网膜下腔出血(SAH)占4.4%,不明原因卒中(UND)占2.1%;发病病例中,IS占77.8%,ICH占15.8%,SAH占4.4%,UND占2.0%。卒中幸存者中最常见的危险因素是高血压(88%)、吸烟(48%)和饮酒(44%)。


卒中发病率和死亡率最高是东北地区(365/10万人年和159/10万人年)和中部地区(326/10万人年和154/10万人年);卒中发病率最低的是西南地区(154/10万人年);中国南方地区卒中死亡率最低(65/10万人年)。


2.冠心病


根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2016)》,2015年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势,农村地区冠心病死亡率明显上升,到2015年已略高于城市水平。


2002~2015年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势,农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区,而且于2012年开始农村地区AMI死亡率明显超过城市地区。


1999~2013年天津市居民AMI粗发病率为80.5/10万~81.3/10万,标化发病率为64.9/10万~44.6/10万,有逐年下降趋势,其中45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势,而≥45岁人群发病率呈逐年下降趋势。


男性AMI标化发病率(78.5/10万~56.6/10万)高于女性(50.3/10万~31.8/10万)。城市AMI发病率高于农村,城市地区下降趋势明显(标化发病率为99.8/10万~50.1/10万),农村地区呈上升趋势(标化发病率为32.7/10万~43.5/10万)。


根据国家卫生和计划生育委员会经皮冠状动脉介入(PCI)网络申报数据,2016年全国介入治疗病例增长较快,大陆地区冠心病介入治疗的总例数为666495例(包括网络直报数据及军队医院数据)。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI的比例近年来明显提升,直接PCI共55833例,比例达38.9%。手术指征及器械使用较为合理,介入治疗的死亡率稳定在较低水平,2016年为0.21%。


3.心律失常


根据国家卫生和计划生育委员会网上注册资料统计,2016年植入起搏器例数比2015年增长11.1%(73080例vs65785例);起搏器适应证与2015年比较无明显变化,仍以心动过缓为主:其中病态窦房结综合征的比例为48.9%,房室传导阻滞的比例为38.3%,非心动过缓适应证起搏器植入患者占12.8%左右;双腔起搏器占比近69%。


近年来埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势,年增长率保持在10%以上,2014年、2015年、2016年增长率分别为10.4%、22.2%和16.3%。2016年植入ICD单腔和双腔的比例与2015年比较变化不大,单腔ICD占34.2%,双腔ICD占65.8%;ICD用于二级预防占51.0%,一级预防占49.0%,一级预防的比例与2013年的45.0%和2015年的42.0%相比有小幅度提升。


2016年心脏再同步化治疗(CRT)3560例,较2015年和2014年分别增长15.1%和29.3%。心脏再同步化并心脏复律除颤器(CRT-D)的植入比例在逐年增长。


2010~2016年导管消融手术持续快速增长,年增长率为13.2%~17.5%。


2004年中国10个不同地区(4个城镇和6个农村地区)的调查显示,35~59岁人群房颤患病率为0.42%,≥60岁人群为1.83%,年龄性别校正后患病率为0.77%(男性0.78%,女性0.76%)。


4.心力衰竭


针对中国10省20个城市和农村的15518人的一项调查显示,2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%(男性0.7%,女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%),城市(1.1%)高于农村(0.8%)。心力衰竭患病率随着年龄增加显著上升。


回顾性研究显示,心力衰竭死亡率呈逐年下降趋势。中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者的分析结果显示,住院心力衰竭患者病死率为5.3%。


首都医科大学宣武医院学者对该院2005~2011年共1198例在急诊因急性心力衰竭抢救患者的临床资料进行回顾性分析发现,急诊急性心力衰竭死亡率为9.6%(115例),其中63.5%(73例)在24小时内死亡,80.9%(93例)在48小时内死亡。


5.肺血管病


《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示,2012年中国≥40岁人群慢性阻塞性肺病(COPD)患病率为9.9%。2013全球疾病负担研究显示,2013年中国≥40岁人群中COPD患病率为7.3%,随着年龄的增长患病率逐渐升高。与1990年相比,2013年COPD标化死亡率有所下降,但仍相当于1990年的全球水平。


中国肺栓塞防治项目对1997~2008年中国60多家三甲医院的肺栓塞患者进行登记注册,结果显示,在16972182例住院患者中,肺栓塞的发生率为0.1%。


6.心血管外科


根据国家卫生和计划生育委员会心血管疾病医疗质量控制中心资料统计,中国大陆近8年来地方所属医院先天性心脏病介入治疗的数量为181926例,2016年达到26698例。


2015~2016年中国大陆多个地区发表的先天性心脏病流行病学调查显示,天津市先天性心脏病患病率最高(6月龄以下市区人口中先天性心脏病患病率20‰)。其中对筛查出的一半先天性心脏病患者(909/1817)平均间隔1.3年后复诊,结果发现34.4%自愈,3.5%接受手术治疗。


广东省深圳市2009~2013年住院分娩的胎婴儿先天性心脏病患病率为7.25‰,且呈逐年升高的趋势,研究者认为可能和检查技术提高有关;动脉导管未闭位居该市先天性心脏病患病首位。


7.慢性肾脏病(CKD)


中国CKD患病率调查显示,CKD的总患病率为10.8%。来自上海长宁地区一项针对社区老年人CKD患病率的调查显示,在24886名平均年龄(74.9±7.0)岁的老年人中,CKD的患病率为16.4%。推算中国有CKD患者近1.2亿。年龄、女性、高尿酸血症、CVD、高血压、高胆固醇血症及吸烟是老年CKD的独立危险因素。


8.外周动脉疾病


下肢动脉粥样硬化性疾病(LEAD)是中老年人常见的疾病。LEAD的主要病因是动脉粥样硬化,30%的脑血管病患者、25%的缺血性心脏病患者并存LEAD。LEAD患病率差别较大,北京万寿路地区老年居民的患病率约为16.4%,浙江舟山渔民患病率最低(2.1%)。


颈动脉粥样硬化性疾病:中美协作研究队列和多省市队列横断面调查2681人的结果显示,43~81岁组颈动脉超声斑块的检出率为60.3%(男性66.7%,女性56.2%);颈动脉斑块主要分布在颈动脉膨大部;不同年龄组的检出率:<55岁组为53%、55~69岁组为64%~69%、70~74岁组为79%,而≥75岁组为80%。


肾动脉狭窄是中老年动脉粥样硬化常见的外周血管表现,阜外医院1999~2014年期间2047例患者的资料显示,动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占81.5%,其中≥40岁患者,粥样硬化性肾动脉狭窄占所有病因的94.7%。


文献:陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志. 2018, 33: 1-8.

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