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一文搞懂消化性溃疡出血

2018-01-30 06:38 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。消化性溃疡出血(称为出血性溃疡)可危及生命。然而,溃疡的轻微出血通常不会立即严重,也可能被忽视,但仍需要治疗。


溃疡出血的症状


消化性溃疡很难诊断,因为有些人从未表现出症状。但经历过症状的人常常可以及时发现症状。


症状包括:


➤上腹部疼痛,进食或空腹时可能加重

➤恶心或呕吐

➤有饱腹感或腹胀感


如果消化性溃疡开始出血,可出现:


➤大便粘稠呈黑色

➤大便呈深红色

➤呕吐物呈咖啡渣样或带血

➤晕厥或感觉头昏


如果不及时治疗,严重出血的溃疡会导致血液迅速流失,甚至死亡。缓慢出血的溃疡可能逐渐引起贫血。贫血则身体没有足够的红细胞和血红蛋白,身体的器官不能获得足够的氧气。贫血的患者会感到疲倦或呼吸困难,表现为皮肤苍白。


导致消化性溃疡的因素


1. 遗传:在胃溃疡中,尤其是男性的亲属中,其发病率高于一般人,有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡,分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现,揭示本病可能与遗传有关。


2. 地理环境和气候季节的变化:本病的发病率具有显著的地理环境差异,如在美、英等国,十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见,而在日本则相反,胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关,它好发于秋末春初。


3. 饮食:某些食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论,但多数人认为酒癖者易患本病。此外,营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。


4. 情绪:持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪,长期过度的脑力劳动,缺乏应有的调节与休息,对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。


5. 吸烟:吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重,已为大多数人所接受。


6. 药物:一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。高剂量或长期服用某些非甾体抗炎药(NSAID),如布洛芬、萘普生和阿司匹林可以引起消化性或出血性溃疡。除了药物对胃黏膜的直接作用外,由于这类药物抑制了体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成,使前列腺素减少,削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用。非甾体抗炎药还可以降低血液的凝血能力,使溃疡更容易出血。


7. 幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌可侵袭胃黏膜,使胃酸渗透并破坏组织。


8. 某些疾病:如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病,这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人,可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡,胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞,引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜,导致胃溃疡形成。


治疗药物


1. H2受体阻断剂:H2受体阻断剂通过阻断壁细胞上的H2受体,抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌。


2. 质子泵抑制剂:质子泵抑制剂在消化性溃疡的治疗中抑制H+的分泌,其抑酸作用强而持久,可使胃内pH升高至7,一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24小时以上,同时胃蛋白酶分泌减少。


3. 胃黏膜保护药物:常用的有硫糖铝、胶态次枸酸铋、前列腺素E等。


4. 抗菌治疗:由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。


5. 抗幽门螺杆菌药:幽门螺杆菌已被公认是消化性溃疡的一个主要病因,伴幽门螺杆菌感染的溃疡病人,除抗酸治疗外,均需根除幽门螺杆菌。


参考文献:

[1]Bleeding ulcer: What causes it and is it serious?medicalnewstoday,10 July 2017

[2]消化性溃疡的病因和药物治疗进展.中国医药指南.2016,14(15):290-291

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