| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 快速回顾:急性肝衰竭的主要病因

快速回顾:急性肝衰竭的主要病因

2018-02-13 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:骆玲 张琼方 张大志(重庆医科大学附属第二医院感染疾病科)


急性肝衰竭(ALF)既往无肝病史,起病急,在2周内出现黄疸、肝性脑病(HE),并伴随凝血功能障碍[PTA≤40%或国际标准化比值(INR)≥1.5]。通常,ALF特指无肝病史而突发的肝损伤,但如果自身免疫性肝炎(AIH)、垂直传播的乙型肝炎或Wilson病这3 种疾病的诊断时间距肝衰竭发病时间<26 周,那么尽管患者已经进展为肝硬化,仍可诊断为ALF。ALF 病因很多,主要有药物、病毒、代谢、血管因素等。


ALF的病因


与慢加急性肝衰竭(ACLF)和慢性肝衰竭(CLF)不同,ALF 通常无慢性肝病或肝硬化基础,因此早期识别引起ALF的病因显得十分重要。近年来,在美国和英国,药物相关ALF发生率增高,肝炎病毒相关ALF 则呈下降趋势,目前,药物是引起ALF 的主要原因,酒精性肝损伤常引起ACLF 或CLF。而在我国,引起ALF 的首要病因是肝炎病毒,其次是药物。


1.药物


➤ 对乙酰氨基酚(APAP) 


在美国和英国,ALF的主要病因是药物,其中最常见的药物是APAP。当其摄入量>150 mg/kg,或同时饮酒或服用安眠药时,肝衰竭发生可能性更大。N-乙酰半胱氨酸(NAC)用于APAP 中毒的特异性治疗,在过量APAP 摄入后8 H内经静脉给药效果最好。需注意,APAP 检测值低水平或低于检测值下限并不能直接排除APAP 中毒。对于不明原因ALF,可以考虑使用NAC,因为不明原因ALF 可能与APAP 有关,有研究发现使用NAC 治疗非APAP 所致ALF 可提高无肝移植存活率。


➤ 其他药物 


除了APAP,与ALF 相关的药物还包括非甾体消炎药、抗结核药、抗生素和抗癫痫药等。而在我国,药物性肝衰竭的致病药物主要是中成药及抗结核药等。肝衰竭通常发生在药物摄入后6个月内,需尽可能确定过去6个月服用的中草药、处方药、非处方药或膳食补充剂的详细药物成分,但通常明确具体致病药物是困难的。在这种情况下,首先有必要停止除必须药物之外的所有药物,对于进展为ALF患者,必要时需考虑紧急肝移植。


2.病毒


➤ 肝炎病毒


导致ALF 的肝炎病毒主要有HBV、HAV 和HEV,而HCV很少引起ALF。


HBV——在中国,ALF 的主要致病原因是病毒,其中最主要的是HBV。对于HBV-ALF,应尽早抗病毒治疗,通常可选择核苷类药物而不用干扰素。由于HBV 携带者在进行免疫抑制治疗或肿瘤化疗后可能导致HBV 激活、大量复制甚至诱发ALF,因此其在进行免疫抑制治疗或肿瘤化疗前应考虑预防性抗病毒治疗。


HAV——不足1%的急性HAV 感染会发展成ALF,由于疫苗接种及环境卫生改善,HAV-ALF 发生率逐渐降低。


HEV——在俄罗斯、巴基斯坦、墨西哥和印度,急性HEV感染仍是导致ALF 的一个重要原因,妊娠HEV-ALF 患者病死率高。5 项来自印度的研究表明孕妇中HEV-ALF的总体病死率达56% 。因此,对于ALF 的妊娠女性,推荐检测戊型肝炎。


➤ 单纯疱疹病毒(HSV) 


HSV 是ALF的罕见原因,在免疫抑制和妊娠患者中多见。ALF 患者应常规行HSV 血清学和HSV DNA 检测,对于确定或者疑似HSV-ALF 患者,应尽早使用阿昔洛韦(5~10 mg/kg,静滴,每8 h 1次抗病毒治疗,疗程通常10~14d。即便使用阿昔洛韦治疗,HSV-ALF 预后仍然很差,应考虑肝移植治疗。


➤ 其他病毒 


其他潜在的可引起ALF 的病毒包括Epstein Barr病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19等,但报道的病例很少,尚缺乏足够可用于分析的数据。


3.其他 


ALF其他罕见病因还包括Budd-Chiari综合征、Wilson’s病、AIH、妊娠急性脂肪肝、缺血性肝损伤和侵袭性肿瘤等。约15%~20% ALF 病因不明确,可能为未被认识的代谢或遗传疾病和特异性药物中毒等。


来源:骆玲,张琼方,张大志.急性肝衰竭的治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2018,34(2):438-443.

上一篇:SGLT-2抑制剂,据说没有降不了的血糖?
下一篇:治疗心衰的新药进展 | 简要总结

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《快速回顾:急性肝衰竭的主要病因》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

邵医生 主任医生院长顾问
南昌大学第一附属医院
金陵骨伤整脊
工匠精美
家庭医生报