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急性心梗临床表现有哪些性别差异?来看看中国

2018-03-09 06:37 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

性别差异是急性心肌梗死(AMI)诊治中不可忽视的一个方面。中国急性心梗患者在危险因素、临床表现和诱发因素方面有哪些性别差异?我们来看看CAMI研究数据。


中国AMI注册登记(CAMI)研究是目前我国最大规模的急性心梗注册研究。在过去几年间,该研究有大量结果发表于国内外期刊,为我国心梗诊疗提供了详实的基础数据。


危险因素


对CAMI研究中15998名患者的临床资料进行数据分析,发现在各项心血管危险因素中,存在着显著的性别差异。


➤女性患者平均年龄明显高于男性(67.4岁vs 59.8 岁 , P<0.0001)。


➤男性患者的平均体重指数高于女性(24.7 kg/m2 vs 24.2 kg/m2, P=0.0201)。


➤女性患者合并以下危险因素的比例均高于男性:

--高血压(61.8% vs 47.5%, P<0.0001)

--糖尿病(25.5% vs 17.4%, P<0.0001)

--缺乏运动(82.6% vs 78.5%, P<0.0001)


➤男性患者合并以下危险因素的比例高于女性:

--吸烟(69.2% vs 12.1%, P<0.0001)

--血脂代谢异常(8.1% vs 6.7%, P=0.0029)

--肥腻饮食(80.3% vs 64.3%, P<0.0001)

--早发心血管病家族史(4.1% vs 2.2%, P<0.0001)


表1 急性心肌梗死患者危险因素的性别差异分析[例(%)]


研究者认为,对于男性患者而言,改善生活方式十分重要,而女性患者由于年龄偏大、合并糖尿病比例高,因此预后可能更差。


临床症状


对CAMI研究中14 854例名患者的临床资料进行数据分析,发现临床症状出现的几率依次为:持续性前胸剧痛(包括胸骨后及颈咽部)66.4%、大汗63.7%、胸闷37.5%、放射痛(包括左上肢、右上肢及肩部)32.3%、恶心/呕吐27.8%、气短22.4%、乏力17.8%、心悸12.5%、烦躁4.03%、短时心绞痛多次发作3.69%、持续后背痛2.80%、黑曚/晕厥2.72%、持续上腹痛2.48%、牙/下颌疼痛1.18%、大/小便失禁0.40%。98.6%的患者至少存在如持续前胸剧痛、大汗、气短、胸闷等一个临床症状。


➤女性发生无症状心肌梗死的比例高于男性(1.7% vs 1.2%, P<0.05)。

➤男性患者胸痛(67.8% vs 62.4%)及大汗(65.8% vs 58.0%)更常见。

➤女性患者放射痛(36.0% vs 31.0%)及恶心/呕吐(35.6% vs 25.0%)更常见。


表2 不同性别之间心肌梗死临床症状的对比分析 [ 例(%)]


为什么女性和男性在心梗症状方面存在上述差异呢?研究者分析,可能原因有:①女性患者平均年龄较男性大8岁,绝经前女性冠心病患者常有典型胸痛,而高龄患者常无典型的临床症状;②女性患者合并糖尿病的比例较高,糖尿病的周围神经病变使疼痛阈值升高;③不同性别之间冠状动脉狭窄的部位及严重程度不同,导致心肌梗死时症状不同;④部分女性患者处于围绝经期,更年期的症状干扰了胸痛的感觉。


诱发因素


对CAMI研究中14 854例名患者的临床资料进行数据分析,发现共有2 879例(19.4%)患者存在明确的心肌梗死诱因,其中男性患者2 297例(20.9%),女性患者582例(15.1%),男性与女性差异具有统计学意义(P<0.0001)。常见的诱因包括:体力应激(48.5%)、近期过度不良生活方式(14.0%)、精神应激(10.6%)、天气及环境骤变(5.5%)、疾病/手术/创伤(3.9%)。


➤男性患者存在明确的心肌梗死诱因的比例更大(20.9% vs 15.1%),尤其是体力应激(49.5% vs 44.5%)和近期过度不良生活方式(15.4% vs 8.8%)更常见(P<0.05)。

➤女性患者对精神应激、天气及环境骤变、疾病/手术/创伤更加敏感的比例高于男性(P<0.05)。


表3 诱发因素对比分析 [ 例(%)]


CAMI研究者、北京阜外医院杨进刚医生曾经撰文指出,女性AMI漏诊率较高,女性冠心病患者预后更差;如果根据所谓的典型症状来诊断,将有超过一半的女性患者被漏诊。因此,我们应重视AMI中的性别差异。


参考文献:

[1] 高晓津, 杨进刚, 杨跃进,等. 中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析. 中国循环杂志. 2015, 30(3): 206-210.

[2] 伏蕊, 杨跃进, 许海燕, 等. 中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析. 中国循环杂志. 2014, 29(12): 964-967.

[3] 杨进刚. 女性冠心病的十个“颠覆性认识”. 中国循环杂志. 2016-01-29.

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