| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 需要手术的糖尿病患者,血糖如何管理?

需要手术的糖尿病患者,血糖如何管理?

2018-03-13 06:39 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


围手术期的血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。血糖异常与外科手术之间相互影响。而围术期血糖的良好管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。


围手术期糖尿病的管理主要包括以下几个方面:


术前管理


1.口服降糖药治疗的患者在手术前24h应停用二甲双胍,在接受小手术的术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至少24小时。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大、中手术的患者,应及时改为胰岛素治疗,基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。


2.对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L,对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8 mmol/L,而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。术前血糖长期显著增高者,围术期血糖不宜下降过快。不同手术类型手术血糖控制目标如下表:


围手术期各手术血糖的控制目标


术中管理


1.对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿患者,在接受小手术时,术中不需要使用胰岛素。糖尿病患者建议在早晨尽早接受手术,以尽量减少禁食禁饮对血糖的影响。胰岛素是围手术期控制血糖的首选治疗方案。在大中型手术术中,需静脉应用胰岛素,并加强血糖监测,血糖控制的目标为7.8~10.0 mmol/L。


2.术中血糖波动风险高,低血糖表现难以发现,应1~2小时监测一次血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者,每0.5~1小时监测一次。体外循环手术中,降温复温期间血糖波动大,每15分钟监测一次。血糖≤70mg/dl(3.9 mmol/L)时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。


3.非危重症患者行大中型手术时,术中选择胰岛素持续静脉输注方案;行小手术时术中若发生应激性高血糖,可皮下注射速效胰岛素(一般每次最大剂量不超过6 IU)。危重症患者在围手术期出现高血糖,无论手术大小,均推荐采用持续静脉输注胰岛素,胰岛素剂量应依据每小时血糖监测结果进行调整,并应避免发生严重低血糖。急诊患者手术术中及术后的治疗原则基本上与前述行大手术者相同,但观察应更加密切。


术后管理


1.术后在患者恢复正常饮食前仍给予胰岛素静脉输注(术后胰岛素输注时间应在24 h以上),同时补充葡萄糖。恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。对不能进食的患者可仅给予基础胰岛素,可正常进餐者推荐予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案。


2.对于术后需要重症监护或机械通气的患者,如血浆葡萄糖>10.0 mmol/L,通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8~10.0 mmol/L范围内比较安全。中、小手术后一般的血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol/L,随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考虑更严格的血糖控制,同样应注意防止低血糖的发生。


3.术后因疼痛应激、感染、肠内外营养液输注,是血糖波动的高危时期,也是血糖管理的重要时期。术中持续静脉泵注胰岛素者,建议术后继续泵注24小时以上。机械通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动,胰岛素应静脉泵注。积极预防术后恶心呕吐,尽早恢复正常饮食,根据进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。



参考文献:

[1]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[2]围术期血糖管理专家共识(快捷版)[J].临床麻醉学杂志.2016,32(1):93-95.

[3]围手术期血糖管理医-药专家共识[J].广东省药学会官网.2017-12-25.

上一篇:潘嘉严教授:大骨龄儿童的生长激素治疗探讨【
下一篇:甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫的争

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《需要手术的糖尿病患者,血糖如何管理?》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报