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JAMA:PCT检测指导急性上、下呼吸道感染的抗生素

2018-03-20 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


区别细菌和病毒呼吸道感染具有挑战性,并可能导致抗生素过度使用。与常规治疗相比,根据降钙素原(PCT)指导急性上呼吸道和下呼吸道感染患者的抗生素治疗决策是否改善临床预后?发表于JAM杂志上的一篇文章进行了临床证据合并。


证据总结


➤ 研究数目:26项随机临床试验

➤ 研究年限:发表年限:2004-2016;完成年限:2002-2015

➤ 最后检索日期:2017年2月10日

➤ 患者数:6708名(男性:3808名 [57%];女性:2900名 [43%])急性上呼吸道或下呼吸道感染患者,包括社区获得性肺炎(n = 2910),感染导致COPD加重(n = 1252),气管炎(n = 544),呼吸机相关肺炎(n = 380),医院获得性肺炎(n = 505)及上呼吸道感染(n = 552)

➤ 种族:未报告

➤ 年龄:平均61岁(范围19-92岁)

➤ 场所:全科医疗,急诊科,内科病房,内科与外科ICU

➤ 国家:澳大利亚,比利时,巴西,中国,丹麦,法国,德国,意大利,荷兰,叙利亚,瑞士,美国

➤ 比较:PCT指导抗生素治疗与常规临床治疗

➤ 主要预后终点:30天病死率

➤ 次要预后终点:抗生素使用,抗生素副作用,住院日


结果总结


降钙素原检测与抗生素暴露时间缩短相关(从中位7天缩短至5天),感染的平均时间缩短,抗生素相关不良反应降低25%。


降钙素原检测与较低的30天死亡率相关(调整后的OR值为0.83,P=0.04)。这种支持性的相关性在不同类型呼吸道感染(社区获得性肺炎、慢阻肺急性加重、支气管炎、上呼吸道感染)和不同临床场所亚组(急诊室、医疗病房、ICU)间是相似的。


抗生素检测与临床预后的相关性


讨论


来自于12个国家26项随机试验的6708例急性上、下呼吸道感染的患者,根据PCT指导抗生素治疗决策可以减少抗生素暴露,减少抗生素相关副作用,并降低病死率。


局限性


首先,在不同试验间关于抗生素停止的规定差异很大(范围,44%~100%)。其次,大多数试验纳入合并呼吸道感染的免疫功能正常的成人患者。因此,对其他患者群体的普遍性,如免疫功能低下患者和其他类型感染的患者(如泌尿系感染),尚不清楚。第三,初级保健场所的死亡率太低,以至于无法得出关于降钙素原测量与死亡率关联的结论。第四,试验中根据临床场所使用不同的PCT临界值。


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