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斑秃患者生活方式的横断面调查

2018-04-16 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:卓纳,张满,吕新翔,孙立, 内蒙古医科大学附属医院皮肤科


斑秃( AA) 是一种常见的脱发性疾病,其发病 原因和机制尚不完全清楚。传统的观点认为,斑秃 是由遗传和环境因素相互作用引起的,不良的生活 方式可诱发斑秃的发生或促进斑秃的发展[12] 。但 哪些生活方式会影响斑秃的发生或发展尚不明确。本研究拟通过对内蒙古呼和浩特及包头市斑秃患者 及健康体检人群的生活方式进行调查,以探讨生活 方式与斑秃的相关性。


 1 材料与方法


1. 1 研究对象 选取于 2013 年 12 月 - 2017 年 3月期间在内蒙古医科大学附属医院、内蒙古医科大 学第三附属医院、内蒙古包头医学院第一附属医院、 内蒙古北方重工医院皮肤科就诊的斑秃患者。斑秃 的诊断标准为美国皮肤病学会2014 年发布的指 南[3]。排除标准为: ①其他类型脱发,如雄激素源 性脱发、先天性脱发、生长期脱发以及瘢痕性脱发; ②合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤、终末期肝肾疾 病; ③年龄小于18 周岁的患者。对照组为同期来四 所医院进行健康体检的人群。本研究已通过四所参 与医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同 意书。

1. 2 斑秃临床分型 根据患者的脱发面积将患者 分为轻型斑秃和重型斑秃。脱发面积依据脱发严重 度评分工具 SALT 评分[3],据此将患者分为以下8 类: S0 为无脱发; S1 为﹤ 25% 头皮面积的脱发; S2 为25% ~ 49% 头皮面积的脱发; S3 为 50% ~ 74% 头皮面积的脱发; S4 为 75% ~ 99% 头皮面积的脱 发; S5B0 为全部头发脱失( AT) ; S5B1 为 AT 伴有部 分体毛脱落; S5B2 为头发与体毛均脱失( AU) 。其 中 S1 和 S2 类型归为轻型斑秃, S3 至 S5B2 类型归 为重型斑秃。

1. 3 调查方法 在调查开始之前,先对参与调查的 接诊医师进行统一的培训,培训内容包括:研究对象 纳入和排除标准、斑秃分型依据、数据采集与管理方 法、知情同意原则、问卷内容的解释、各个条目的评 判标准以及特殊情况的处理。调查所采用的健康促 进生活方式量表是由美国护理学家 Pender 从健康 促进的角度制成的健康促进生活方式量表,用于评 价人群的生活方式水平[45] 。在正式调查前选择了 15 例研究对象测试了中文版的信度,信度系数为 0. 90。量表包含52 个条目,包括 6 个方面内容: ① 自我实现9 个条目; ②健康责任 9 个条目; ③营养 9 个条目; ④自我人际关系9 个条目; ⑤压力应对8 个 条目; ⑥运动8 个条目。所有条目均采用1 ~4 级评 分法 ( “从不”=1 分,“有时”=2 分,“经常”=3 分, “总是”=4 分) ,总得分 52 ~ 208 分,得分越高表示 生活方式水平越好。量表由接诊医师发放,患者当 面填写并当场回收。对于不识字者,采取现场面对 面问答的方式进行调查,由接诊医生当场填写问卷 和回收。

1. 4 统计学处理 统计学分析采用 SPSS18. 0 软 件,首先采用 Kolmogorov-Smirnov 分析数据是否呈 正态分布,检验水准设定为 0. 10。对于呈正态分布 的数据,采用独立样本 t 检验比较两组的差异是否具有统计学意义; 对于偏态分布的资料,则采用 Mann-Whitney U 检验进行比较,定性资料的比较采 用卡方检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。


2 结果


2. 1 一般资料 共发放健康促进生活方式量表 254 份,回收有效问卷 230 份( 病例组 100 例,对照 组130 例) ,回收率90. 55%。病例组男女比例为54 ∶ 46,平均年龄为( 36 ±14) 岁,包括轻型斑秃 87 例, 重型斑秃13 例。对照组男女比例为 68∶ 62,平均年 龄为( 35 ± 11) 岁。两组人群在年龄和性别构成比 上的差异无统计学意义( P 均 >0. 05) 。


2. 2 疾病组和对照组生活方式比较 见表 1。疾 病组在自我实现、健康责任、营养、人际关系、压力应 对方面的评分均低于对照组( P 均 < 0. 01) ,但两组 在运动评分方面的差异无统计学意义( P =0. 33) 。

表1 疾病组和对照组生活方式比较 ( x ± s)

3 讨论


虽然学界普遍认为斑秃的发生与生活方式有 关,但是之间到底存在何种关系,哪些生活方式会影 响斑秃的发生尚不明确。本研究首次采用健康促进 生活方式量表对斑秃患者的生活方式进行了调查, 发现量表提供的六个层面的生活方式中,健康责任、 应对压力、人际关系、营养与自我实现与斑秃的发生 有关,但运动与斑秃的发生无关。 斑秃患者的健康责任评分总体上低于健康对 照,说明斑秃患者在关注自身健康、寻求医疗信息方 面不是很积极。比如在本次调查中笔者发现有的患 者认为斑秃不是病,耽误了最佳的治疗时机;有的患 者则认为斑秃不能治愈,不愿意到正规医院求治疗, 这些可能导致斑秃的进一步发展。本研究结果显示 斑秃患者营养评分比对照组低,表明斑秃患者无良 好的饮食习惯以及不注重合理的膳食结构。既往的研究表明[6],营养过剩和营养摄入不足均为斑秃发 生的危险因素。比如,脂肪摄入过多导致皮脂腺分 泌旺盛,糠秕孢子菌大量生长,引起局部炎症,破坏 毛囊。这一结果也提示,通过指导合理膳食,制定个 体化的健康食谱,可能对预防斑秃的发生有一定 帮助。 本研究结果显示,斑秃患者自我实现评分比对 照组低,这可能与自我实现差容易产生消极情绪有 关。有学者指出[78],内向-不稳定型和外向-不稳定 型人格均易发生斑秃。内向-不稳定型人格悲观、忧 郁、焦虑、不好交往; 而外向-不稳定型人格急躁、多 变、冲动、敏感。这一结果也提示: 通过宣教积极向 上的生活心态,可能会减少斑秃的发生。笔者发现 斑秃的发生与人际关系有关,这也得到了一些既往 研究的支持,比如 Aghaei 等[9]报道: 斑秃患者有精 神质人格倾向不稳定,表现为孤独、不近人情、难以 适应环境、与他人不友好。推测在人际关系紧张的 情况下,交感神经兴奋,立毛肌收缩,向毛囊输送养 分的微毛细血管持久性收缩,毛乳头供血障碍,造成 头发营养不良,进而容易斑秃。 压力应对与斑秃的关系可能是通过睡眠紊乱和 精神打击介导的。Inui 等[10]发现斑秃患者存在睡 眠紊乱。睡眠紊乱引起神经肽 Y 和 P 物质改变,引 起损伤性的炎症反应,导致受累毛囊发生退行性改 变[1113],从而促进斑秃的发生。还有些患者常在发 病前有精神打击并且长期存在[17]。精神心理因素 可诱发斑秃,甚至加重病情[14]。在精神压力作用 下,交感及副交感神经功能失调,微毛细血管持久性 收缩,毛乳头供血障碍,引起毛发生长暂时性的抑 制,毛囊由生长期进入到退行期及休止期,出现脱 发。此外,精神压力还会引起皮脂腺分泌增强,产生 严重的头垢,使头发生存的环境改变,从而导致 脱落[15]。 总之,本研究发现在健康促进量表提供的六个 层面的生活方式中,健康责任、应对压力、人际关系、 营养与自我实现与斑秃的发生有关,但运动与斑秃 的发生无关,提供通过生活方式干预的方式可能会 减少斑秃的发生。限于本研究属于横断面研究,其 结论尚待前瞻性研究的结果予以进一步论证。


参考文献略。


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