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JAMA:多喝水可延缓肾功能下降,True or False?

2018-05-12 09:15 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


虽然有关最佳饮水量的科学证据较少,但越来越多的证据表明,增加饮水量可抑制抗利尿激素,进而改善肾功能。那么,增加饮水量究竟能否延缓肾功能减退呢?来自加拿大西安大略大学的William F. Clark和同事开展了一项随机对照试验,旨在明确饮水量与肾功能的相关性。研究结果与5月8日发表在JAMA期刊。


研究者从安大略内的9加医疗中心中选取631例慢性肾脏病(CKD)3期成年患者(估计肾小球滤过率[eGFR] 30-60 mL/min/1.73 m2,微量白蛋白尿或大量蛋白尿)以及24小时尿量< 3.0 L者。受试者平均年龄65岁,男性占63.4%,随机分为实验组(n = 316,饮水量每天增加1.0-1.5 L)和对照组(n = 315,正常饮水量或若24h尿量>1.5 L/d减少0.25-0.5 L/d)两组。主要终点为肾功能变化(基线eGFR至12个月的eGFR变化),次要终点为1年内血浆和肽素浓度,肌酐清除率,24小时尿白蛋白变化以及患者健康质量报告(0 [最差]-10 [最好])。


结果发现,随访结束后共12例患者死亡,其中实验组5例,对照组7例。实验组患者平均24h尿量变化较高,为0.6 L/d,高于对照组(95% CI:0.5-0.7;P < .001),平均eGFR变化为−2.2 mL/min/1.73 m2,对照组为-1.9 mL/min/1.73 m2(校正后两组差异为−0.3 mL/min/1.73 m2 ;95% CI:−1.8-1.2;P = .74)(见下表)。



实验组和对照组血浆和肽素浓度平均变化为−2.2 pmol/L (95% CI:−3.9- −0.5;P = .01),肌酐清除率为3.6 mL/min/1.73 m2(95% CI:0.8-6.4;P = .01),24小时尿白蛋白为7 mg/d(95% CI:−4-51;P = .11),健康质量为0.2分(95% CI:−0.3-0.3;P = .22)(见下表)。



研究者称,“大多数CKD 3期患者一般无症状或仅有轻度症状,但其肾功能已丧失40%-70%。而现有的指南对该类患者的推荐意见较少,主要为药物治疗和控制血压(包括限盐、增加饮水量),以延缓肾功能减退。该研究是目前为止规模最大的研究,CKD3期患者多达630多名,且病因多样,包括糖尿病和高血压。随访1年后发现,增加饮水量并不能延缓肾功能减退。但入组前增加饮水量,尤其是摄入过少者,可显著抑制抗利尿激素释放。之所以增加饮水量可获益,可能是因为先前饮水过少,低于推荐饮水量。但该研究仍具有一定的局限性,临床差异性还需进一步研究证实。”


医脉通编译自:Effect of Coaching to Increase Water Intake on Kidney Function Decline in Adults With Chronic Kidney Disease.JAMA. 2018;319(18):1870-1879.

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