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盛锡楠教授:2018 CSCO 肾癌指南亮点

2018-05-12 09:16 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

2018年4月21日,中国临床肿瘤学会(CSCO)在南京召开了CSCO指南会,发布更新了12部恶性肿瘤指南。医脉通有幸采访了北京大学肿瘤医院的盛锡楠教授,就2018 CSCO肾癌指南更新要点等问题进行了请教,以下是详细内容。


             


医脉通:在过去,肾癌的治疗主要是依靠非特异性免疫方式,现在进入了靶向治疗和新免疫治疗时代,您可以谈谈肾癌的治疗模式转换带来的生存改变吗? 


盛锡楠教授:事实上,肾癌从2005年开始就已经进入靶向治疗时代,是最早进入免疫治疗的疾病之一。靶向药物主要通过抗肿瘤血管形成达到抗肿瘤效应。


在靶向治疗之前,晚期肾癌主要治疗方式是非特异性免疫(细胞因子)

治疗,中位生存期只有13个月左右。靶向治疗明显改善了晚期肾癌的预后,中位生存期为30个月左右。现在免疫治疗也开始崭露头角,肾癌患者的预后进一步提高。


相信随着治疗模式的转变,各种治疗方式的综合应用,肾癌的生存会越来越好。

 


医脉通:本次CSCO肾癌指南的更新要点是什么,您可以简单地跟大家分享一下吗?

  

盛锡楠教授:上一版CSCO肾癌指南是2017年发布的,虽然仅隔一年,但肾癌的治疗发展迅速,中间出现了很多新的研究,新版肾癌指南适时对治疗方案作出了新的推荐,让这些最新的研究成果应用到临床上。

 

2018版肾癌指南最大的亮点在于分层推荐和指南表格化。对肾癌进行分层,不同的肾癌有不同的治疗推荐;且用表格列出每一种肾癌的适用方案,并有相应的推荐等级。

 

比如晚期肾癌患者,根据危险因素将患者分为低、中、高危患者,对于低危患者仍以靶向治疗为主,对于中高危患者,增加了卡博替尼一线治疗方案和nivolumab与ipilimumab联合一线治疗方案。

 

另外,CSCO指南在推荐方案时,不仅仅参考循证医学证据级别,还基于国内现状考虑到治疗药物的可及性。比如索拉非尼已经被纳入医保,所以作为Ⅰ类专家推荐,nivolumab虽有较高级别询证医学证据,但尚未在国内上市,所以作为Ⅱ类专家推荐。

 

2018 CSCO肾癌指南有本土化、表格化、层次化的特点,相信临床医生拿到指南后,对治疗推荐一目了然,可以方便迅速地为患者选择合适的方案。



医脉通:免疫检查点抑制剂在肾癌的疗效令人惊喜,最近公布的CheckMate-025研究中,Nivolumab和Ipilimumab联合治疗对比苏尼替尼可提高生存获益,您如何看待免疫治疗的前景?


盛锡楠教授:CheckMate-025研究的数据最早在2017年的ESMO会上公布,入组的主要是中高危患者,免疫联合治疗组的生存显著优于舒尼替尼组。


研究中也纳入了少量低危患者,在这组患者中,舒尼替尼带来的生存获益优于免疫联合治疗。因此,本版指南中对晚期肾癌进行了分层推荐,低危和中高危患者的治疗推荐有所区别。

 

现在有很多研究在探索免疫治疗跟现有治疗的联合,比如PD-1和阿昔替尼的Ⅰ期和Ⅱ期研究,无论是客观有效率还是中位无进展生存期,都得到了显著的提高,Ⅲ期试验正在积极推进。

 

相信在未来,免疫治疗和TKI的联合,会进一步提高肾癌患者的生存期。

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