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怀孕生孩子那些事之超过35岁怀孕生孩子算老吗?

2018-05-14 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者 段涛


说女人老了是一种非常不友好的做法,是很犯忌的。但是在妇产科,我们就每天都在说这种犯忌的话。

如果你的年龄达到或超过35岁,医生就会在病历上写下:高年初产(Elderly Primagravida),或者是高年经产(Elderly Multigravida),或者是写:高龄产妇(Advanced Maternal Age,AMA),然后再给你戴一顶帽子,贴上一个有颜色的标签:“高危妊娠”。意思是说你又老,又危险。


对于女人来讲,这可是一个很大的冒犯。其实不少女性看到这种诊断心里是很不舒服的,连中年都算不上你TM还说我老?


其实中文还算是比较含蓄和客气的,我们用的是高龄,而英文是简单而粗暴的说你是“old”,老了,说女人35岁就老了,这难道不是很残酷的吗?不是找抽吗?


从官方的定义来讲,35岁才刚刚结束“青年”,还算不上中年,只是从青年往中年的过渡期,因为官方定义的中年是40-55岁,有的定义为45-59岁。


反正无论怎么算,35岁都不能算老,但是在妇产科,偏偏就是说你老,把你定义为“老女人”。


不过把35岁定义为“老”,也是一种比较“老”的说法了,是至少几十年以前的事情了。妇产科说你“老”,指的不是你的生理年龄,而是你的生殖年龄,是说过了这个年龄生孩子的风险会增加。

其实,“35岁”并不是一个神奇的数字,并不是过了这个年龄你的风险就会明显上升,你就是“高危妊娠”。除非是你以前有过什么不良病史或妊娠史,或者是本次妊娠出了什么问题。

 

“35岁”这个数字的来源是什么?


为什么把35岁定义为“高龄产妇”?而不是30岁,38岁或者是40岁?可能很多人都不清楚,这其实和唐氏综合征的诊断有关系。在三四十年以前,35岁女性怀孕,孩子是唐氏综合征的概率是1/200,而在那个年代,做羊膜腔穿刺进行诊断所导致的流万圣节传说产率为也是1/200。而且随着年龄的增加,胎儿是唐氏综合征的风险会明显上升,而羊膜腔穿刺手术本身所导致的流万圣节传说产率并不增加,所以超过这个年龄直接做羊膜腔穿刺是合算的,所以就把35岁定义为“高龄产妇”,是提醒你要做羊膜腔穿刺的。


而现在的统计数据是:35岁女性怀孕,孩子是唐氏综合征的概率是1/350,随着技术的进步,现在羊膜腔穿刺的流产率是小于1/1000,所以继续把35岁作为“高龄”就不合适了。

 

为什么还继续把35岁定义为“高龄”?


在35岁以后怀孕,除了染色体异常的风险会增加以外,母亲发生各种妊娠合并症与并发症的概率也会上升,例如妊娠期糖尿病和高血压,流产、早产、死胎的风险也会增加,剖宫产的概率也会增加。但是这个增加是渐进性的,并不是在35岁以后就明显出现了拐点。


继续保留这个诊断的目的不仅仅是为了唐氏综合征的筛查与诊断,还是为了预测和预防母亲合并症与并发症的发生。


虽然保留了35岁“高龄”的定义,但是处理方法已经发生了很大的变化。


首先是唐氏综合征的筛查与诊断,现在已经不再强调在35岁做羊膜腔穿刺了,而是可以首先选择母亲外周血唐氏筛查,或者是做更加准确的无创胎儿DNA检测(NIPT),超过40岁以后,才会建议直接做羊膜腔穿刺。


其次是对母亲的处理,如果孕期一切正常,就说明你是健康的,和年轻孕妇一样,没啥区别,根本不需要做特殊的处理。


如果你不抽烟,不酗酒,饮食健康,保持锻炼,体重在正常范围之内,发生合并症与并发症的风险是明显下降的。


在35岁,年龄不是问题,年龄本身不是重要的高危因素,而是年龄+其他的问题,才会是问题。


通常是40岁以后,年龄才会成为明显的高危因素。


在有些国家和组织,已经把“高龄”的标准提高到40岁,还有人建议,原来的“高龄孕妇AMA”还可以继续保留,可以增加一个新的诊断,叫做“VAMA, Very Advanced Maternal Age,超高龄孕妇"。


一听就知道这是男人提出来建议,非常不靠谱,非常不考虑女人的感受,我就不透露是谁说的了,不然他会被唾沫星子淹死或者是被板砖砸死的。


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