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唇裂继发鼻畸形的肌肉生物力学理解与生物力学

2018-05-25 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:尹宁北

 

1 从生物力学角度来看正常人唇鼻部肌肉解剖关系新的观点主要在于3个方面:


⑴口轮匝肌口周部、提上唇鼻翼肌、鼻中隔降肌和鼻肌翼部这4组肌肉内部肌纤维的交织,构成了唇鼻肌肉力学关系的主体。唇鼻部的其他肌肉,例如口轮匝肌口缘部和鼻孔开大肌等,由于这些肌肉比较细小且独立,虽然在唇鼻形态构成上同时起重要作用,但并不构成力学关系的主体。


⑵位于深层的口轮匝肌口周部的肌纤维并非单向分布,它们来自口角区域并向内上方呈扇形分布。根据其不同的止点,可以进一步分为3支:A1、A2、A3(图1)。



⑶上述这4组肌肉纤维(包括鼻肌与唇部肌肉的不同分支)之间存在交织,在力学关系上不可分割,共同构成唇鼻肌肉复合体,肌肉纤维的张力彼此传递并在不同力线之间交叉,形成多个张力线组,后者所构建的力学平衡是唇鼻形态的决定因素之一。目前,已经总结并经过理论生物力学验证的张力线有3组:主张力带、第1副张力带和第2副张力带。其中直接影响鼻部形态的是主张力带和第1副张力带,分别为鼻翼宽度、鼻尖凸度、鼻翼位置、鼻小柱形态和鼻孔基底轮廓。

 

2 鼻形态的形成机制:从“软骨三角支架理论”到“膨胀与限制假说”

  

要理解怎样去“建造”一个鼻部结构,首先应当了解鼻子的形态是怎样形成的。传统三角支架理论认为,鼻形态是由鼻部的一系列软骨(鼻中隔软骨、下外侧软骨以及上外侧软骨)作为支架维持的。这一理论看似合理,但它的最大疑点在于无法合理解释鼻形态的发育过程。

 

3 从生物力学平衡的角度看,唇裂鼻畸形的实质是唇鼻肌肉张力带断裂和紊乱

 

肌肉的三维方向改变会造成唇鼻肌肉张力带的显著变化,并引起唇与鼻相应的畸形。限于篇幅,我们仅选取直接与鼻形态相关的张力带作为阐述对象。

 

4 唇裂鼻修复:从软骨支撑到生物力学仿生

 

了解了唇裂鼻畸形发生的肌肉生物力学机制,我们就可以反过来通过肌肉的生物力学重建来达到整复的目的。由于这个技术并不需要添加软骨或者软组织,完全依靠肌肉张力带的修复来完成,因此称为“唇鼻肌肉生物力学仿生技术”。

 

5 展望

 

尽管“唇鼻肌肉复合体张力带理论”在临床上已经取得了令人耳目一新的手术效果,但这一理论仍有待进一步完善和发展。我们相信,随着唇鼻内部新的力线关系的发现,将有更多的张力带概念被提出。

 

唇腭裂整形医师不应该把自己当成雕塑家,而是应该找出发生畸形的根本原因——力学关系。我们去修复这个力学关系,之后就可以把塑形的工作交给肌肉系统的功能本身。

 

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