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胰腺病诊治歌诀3首

2018-05-29 09:38 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:张立增

本文由作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


暴饮暴食及酗酒等因素是胰腺病发生的常见诱因,作者奉上胰腺病诊治的歌诀3首,供大家参考。



1. 急性胰腺炎


常见病因胆石症,常见诱因暴饮食(注意区分病因和诱因)

胰酶激活可诱导,血钙降低皂化斑(胰蛋白酶)

细胞坏死找磷脂,血管坏死为弹力(磷脂酶A2,弹力蛋白酶)

水肿病变多较轻,局限胰体胰尾部

出血坏死情况重,腹腔可见皂化斑(也可见脂肪坏死灶)

常于饱餐饮酒后,呕吐腹泻不缓解

腹胀严重呈正比,伴随体征腹膜炎

结石嵌顿胆总管,肿大压迫现黄疸(胰头肿大压迫胆总管)

Grey-Turner有青紫,腰部下腹季肋区

若在脐周称Cullen,血钙降低有抽搐

血尿淀粉常诊断,3 倍以上能确诊

轻者血酶可升高,重者血酶不确定

2-3周并脓肿,4周后可现假囊

胰管破裂形胰瘘,真菌感染可出血(腹腔或腹膜后出血)

血淀粉酶>500U/dl,病情程度不平行(数h上升,6~8h可测,4~5d降至正常)

尿淀粉酶同样升,48h到高峰(1~2w恢复正常)

CRP看严重性,客观血清脂肪酶

初筛检查选B超,增强CT为最佳(诊断胰腺坏死)

禁食减压为基础,补充体液防休克

解痉止痛阿托品,三代头孢抗感染

抑制胰酶抑肽酶,抑制胰腺生长抑(抑肽酶能抑制胰蛋白酶,生长抑素抑制胰腺分泌)


2. 慢性胰腺炎


我国常因胆道病,国外最长见酗酒

常见症状是腹痛,上腹剑突有放射(疼痛多位于剑突下或偏左,放射至腰背部)

内外分泌功能失,内分泌差有糖尿

外分泌差脂肪泻,恶心呕吐缺维生(维生素A、D、E、K)

腹痛糖尿脂肪泻,体重下降四联症

营养控糖补胰酶,饮食镇痛治病因(治疗胆道疾病,戒酒)

手术胰腺切除术,胰管引流去胆石


3. 胰腺癌


胰头癌占大多数,病理导管细胞癌(90%导管细胞癌,粘液性囊腺癌、腺泡细胞癌少见)

首发症状上腹痛,黄疸进行性加重

胆囊肿大无压痛,消化不良常消瘦(Courvoisier征阳性)

血尿淀粉一过高,糖耐异常血糖高(血尿淀粉酶一过性升高)

辅助诊断术后访,常用CA19-9(糖类抗原19-9)

影像首选是CT,定位定性定切除

MRCP  显梗阻,ERCP诱炎症(急性胰腺炎)

易与壶腹癌相混,两者区别看黄疸(壶腹癌黄疸出现较早,可波动,常合并胆管感染)

手术切除辅化疗,常用术式选Whipple(吉西他滨为一线化疗药,术后可放疗。术式PPPD,姑息性手术也常用)

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