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带你了解 | 异常碱性磷酸酶水平意味着什么?

2018-06-01 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


碱性磷酸酶(ALP)是一种广泛存在于肝脏、骨骼和肠道等组织经肝脏向胆外排除的一种酶。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断。ALP正常值为20~140U/L。


一、ALP检测


ALP检测是测量血液中ALP水平的一种检测。目前人们仍然不了解ALP的全部功能,但它似乎参与了广泛的过程,例如:


➤ 运输肝脏中的营养物质和其他酶

➤ 助力骨骼的形成和生长

➤ 运输肠道中的脂肪酸、磷酸盐和钙

➤ 消化肠内的脂肪

➤ 调节胎儿发育期间的细胞生长、死亡和迁移


医生在个体可能患有骨骼、肝脏、胆囊、肾脏或肠道疾病的时候,会要求常规血液检查ALP。 


二、ALP异常的原因


由于ALP在骨骼和肝脏中的含量最高,因此,ALP水平升高通常是肝脏或骨骼疾病的征兆。肝脏阻塞或损伤也会导致ALP水平升高,此外,如果骨细胞活性增加,ALP水平也会升高。


1.以下原因可能导致异常ALP水平:


➤ 胆结石、胆囊炎、胆囊癌

➤ 肝癌

➤ 肝硬化

➤ 肝炎

➤ 药物性肝损伤

➤ 酒精性肝病

➤ 营养不良,尤其是维生素D、钙、蛋白质、镁和锌的缺乏

➤ 骨癌


2.异常ALP水平的不常见原因:


➤ 佝偻病——通常是由于维生素D或钙缺乏导致儿童骨骼变脆

➤ 骨软化——成人骨骼脆弱,通常与维生素缺乏有关

➤ 佩吉特病——一种导致严重骨畸形和骨再生问题的疾病


3.异常ALP水平的罕见原因:


➤ 充血性心力衰竭

➤ 贫血

➤ 未经治疗的乳糜泻

➤ 甲状旁腺功能亢进

➤ 霍奇金淋巴瘤

➤ 细菌感染

➤ 溃疡性结肠炎

➤ Wilson病

➤ 乳腺癌

➤ 前列腺癌


三、检测结果异常的意义


大多数ALP水平异常的人通常具有很高的水平。ALP水平高的最常见原因包括:


➤ 肝脏,常有胆管梗阻

➤ 胆囊,通常是胆结石

➤ 骨骼,如异常生长和偶尔癌症

➤ 怀孕

➤ 年龄小,因为仍在增长的儿童往往具有更高的ALP水平


ALP水平较低是相对罕见的。可能见于:


➤ 严重或长期的维生素和矿物质缺乏症

➤ 可导致营养不良的慢性疾病,如未经治疗的乳糜泻


解读检测结果时,不得不提谷氨酰转肽酶(GGT),GGT主要分布于肾、肝、胰腺,但肾脏释放的GGT主要经尿液排出。血清GGT主要来自于肝脏,而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面,二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血,引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝脏疾病,尤其是胆道疾病。


ALP和GGT升高的常见原因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、原发性胆汁性胆管炎(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)、胆道梗阻(结石、狭窄、肿瘤等)、肝淤血和药物性肝损伤。在儿童中,可能引起胆汁淤积的额外的其他疾病包括胆道异常和胆汁合成/排泄障碍的遗传性疾病。


然而,孤立的ALP升高可能是由维生素D缺乏引起,而不是肝脏相关的疾病所致,或者可能与儿童时期快速生长相关,因此伴随GGT升高可以帮助确认肝脏疾病的原因。


若ALP升高确定为肝源性,应行超声检查。胆管扩张提示肝外原因,非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻,但部分肝外原因如PSC或HIV/获得性免疫缺陷综合征胆管病变无法通过超声波显现,应进一步行MRI/MRCP或ECRP检查。  


对于肝内胆汁淤积应筛查自身免疫标记物,包括抗线粒体抗体,抗核抗体和平滑肌抗体,以评估PBC或自身免疫性胆管病变。同时也可行MRI/MRCP或ECRP或超声内镜检查。育龄妇女应行孕检测试,以评估妊娠期肝内胆汁淤积情况。此外,充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。


信源:Jennifer Huizen. What do abnormal ALP levels mean? MNT. 2018 May 30.

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