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EADSG 指南:糖尿病的胰岛素治疗

2018-06-06 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

东非糖尿病研究小组(EADSG)在2018年发布了糖尿病患者胰岛素治疗指南,现将主要建议整理如下,以供医务人员借鉴学习。


相关建议总结


➤在应用胰岛素之前应确认糖尿病或高血糖的诊断(A)。


➤胰岛素是所有1型糖尿病(T1DM)患者的主要治疗方法(A)。


➤通常,T1DM患者在诊断时需要启动每日多次胰岛素注射治疗。通常是餐前0-15min给予短效胰岛素或速效胰岛素类似物联合每日一次或多次单独注射中效或长效胰岛素。每天可使用两次或三次预混胰岛素注射治疗(A)。


➤推荐所有1型糖尿病患儿(包括学龄前儿童)糖化血红蛋白HbA1c的控制目标<7.5%(58 mmol/mol)。目标旨在降低高血糖、严重低血糖、无意识低血糖及长期病发作风险(B)。 


➤对于血糖变异性较高的患者,最好结合血糖自我监测(SMBG)结果进行血糖控制(B)。


➤外源性胰岛素治疗2型糖尿病(T2DM)的适应证包括急性疾病或手术、妊娠、葡萄糖毒性、口服降糖药治疗未达标或禁忌以及需要灵活治疗(B)。


➤对于2型糖尿病患者,当HbA1c≥7.5% (58 mmol/mol)时为了达到血糖目标值可单独应用胰岛素或与口服降糖药联合应用;当饮食、运动和其他降糖药物已经合理应用但HbA1c≥10.0% (86 mmol/mol)时,胰岛素治疗必不可少。


➤2型糖尿病患者优先选择长效(基础)胰岛素或每日一次或两次预混胰岛素治疗启动治疗,单独或与胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)结合,或与其他口服降糖药(OAD)联合使用(B)。


➤如果治疗无法使血糖达标,可加用黑帮追缉令速效或短效餐时胰岛素以控制餐后血糖的升高。胰岛素治疗方案应个体化,但应尽可能接近生理状态,并尽可能避免血糖水平的频繁波动(C)。


➤血糖监测是胰岛素有效治疗的组成部分,不应该在病人的护理计划中省略。空腹血糖(FPG)值应用剂量逐渐调整的基础胰岛素控制,而FPG和餐后血糖(PPG)值通过逐渐调整的餐时胰岛素控制(B)。


➤与单独应用胰岛素相比,二甲双胍联合胰岛素治疗与患者体重降低、胰岛素应用剂量减少及低血糖风险降低相关(C)。


➤口服降糖药不应在开始胰岛素治疗后突然中断,因为反弹性高血糖风险较高(D)。


➤胰岛素类似物与人胰岛素一样有效,但与餐后高血糖和迟发性低血糖风险降低有关(B)。


➤最短的针头(目前4mm和6mm注射器针)是安全、有效且患者痛苦较小的,应该是各类患者的一线选择;尽量避免肌肉注射(IM),特别是长效胰岛素,因为有可能会导致严重低血糖;脂肪肥大是一种常见的并发症,可影响胰岛素的吸收。因此,注射和输注不应在这些病变处。轮换注射部位有助于避免这一并发症的发生(A)。


➤卫生保健机构和医生应注意儿童胰岛素治疗时与注射器或≥6 mm针头相关的风险(A)。


医脉通编译整理自:Silver B,Ramaiya K,Andrew SB,Fredrick O,Bajaj S,Kalra S,Charlotte BM,Claudine K,Makhoba A.EADSG Guidelines: Insulin Therapy in Diabetes.Diabetes Ther 2018 Apr;9(2):449-492.

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