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雄激素性秃发的治疗

2018-06-06 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

主持人及讲者:陈裕充


很多患者饱受雄激素性秃发(AGA)的困扰,AGA的治疗有各种选择,那么如何选择对患者最合适的治疗方法是一个值得思考的问题。本次JAAD线上读书会特邀上海市皮肤病医院副主任医师袁超作为主持人、上海市皮肤病医院副主任医师陈裕充作为主讲人,围绕“雄激素性秃发的治疗”这一主题进行介绍。

 

雄激素性秃发(AGA)的治疗包括药物治疗、再生医学、物理治疗、外科治疗以及其他治疗。本次主题主要通过回顾以往经验、阐述现有的方法,并展望新的治疗手段。

 

药物治疗

 

首推非那雄胺口服,这是一种目前已知的最为有效的口服药物,主要有两方面的作用:1)防脱;2)“再生”。将来有望获得度他雄胺的临床应用,度他雄胺对I和II型5α还原酶均有抑制作用,其对前额脱发者具有更强的作用。对于外用药物,目前比较成熟的仍是米诺地尔,但其对头皮的刺激副作用发生率较高,在一定程度上限制了其在临床上的应用。对于这几种临床上常用的药物,人们在不断的探索新剂型以减轻相应的副作用,许多剂型尚处于临床试验阶段。而前列腺素类似物的外用制剂由于达到治疗脱发所需要的浓度很高,致使价格昂贵而无法临床应用。

 

再生医学

 

这是目前研究的最热点内容。目前临床应用相对比较成熟的是富血小板血浆(PRP)的治疗,但其临床疗效并不十分稳定。其他靶点位于干细胞激活传导通路的药物尚处于实验室阶段。毛囊干细胞是人们最关注的热点,目前许多临床试验性治疗多是采用干细胞培养的上清液注射,由于上清液中含有多种细胞因子,因而对毛发的生长有一定的疗效。比较靠谱的干细胞治疗可能是脂肪干细胞移植了,毛囊中的三种干细胞(Bulge干细胞、DP干细胞以及脂肪干细胞)中,脂肪干细胞对毛囊生长有着重要的调节作用。有研究将脂肪及自体基质血管成分(SVF)移植治疗秃发头皮,可使生长期毛囊比例增高、休止期毛囊比例降低、毛发数量增加等,呈现出良好的效果。

 

物理治疗

 

主要有低强度激光疗法(LLLT)和微针治疗,有一定的疗效。

 

外科治疗

 

毛发移植是最有效的手段。但外科治疗不应作为独立的方法,AGA治疗应考虑综合治疗,需要口服非那雄胺的基础治疗以维持良好的效果。

 

其他方面的治疗

 

在这些有效的方法中,肉毒毒素注射副作用小,与口服药物等联合治疗可取得更快的效果。文饰(SMP)也将是人工遮盖的一个重要手段。

 

总之,对于男性AGA的治疗,应以口服药物作为基础治疗,配以毛发移植作为重要治疗手段,辅以米诺地尔、肉毒毒素、LLLT、PRP等治疗,以取得最佳的效果。

 

专家问答


问题1:低强度激光(LLLT)治疗的主要机制是什么?

 

陈裕充回答:目前LLLT具体的治疗机制不是特别清楚,有文献发现经过LLLT照射后,通过诱导毛囊周围的炎症反应,可以使毛囊从休止期进入生长期,炎症反应有很多炎症介质,可以激活毛囊干细胞。使毛囊干细胞进入增生,因此使毛囊进入生长期。还有研究称LLLT可以增进ATP合成,加速头皮血液循环,促进毛囊生长。我个人认为诱导毛囊周围炎症反应是更主要的治疗机制。

 

问题2:磺基转氨酶在预测米诺地尔使用效果上有什么优势?

 

陈裕充回答:米诺地尔在磺基转氨酶作用下会形成硫酸盐,对头皮生长起到关键的作用,如果能够检测是最好的,目前在国内基本没有对磺基转氨酶使用的记载。

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