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关于肠道准备方案优化,不可不知的三个进展

2018-06-07 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

‍长海医院虹口院区消化内科  王广勇‍

本文由作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


结肠癌是可防可控的肿瘤,一次高质量的肠镜检查,就可以预防和发现结肠癌。


目前肠道准备的方案常采用聚乙二醇电解质散溶液口服,但是实际临床工作中,并非每名患者的肠道准备效果都很好,近2年,该领域发表了不少高质量的临床研究。专家们从临床一线出发,分别从肠道准备的教育,肠道准备药物的搭配和肠道准备的频次三个角度优化了肠道准备方案。值得医生和患者关注。


一、提高肠道准备效果,强化教育和肠道准备方法同样重要


2017年,西京消化病医院郭学刚、潘阳林团队对强化教育能否提高肠道准备质量的问题进行了研究。他们检索了国际医学期刊MEDLINE,EMBASE,Web of Science和Cochrane Library等4个数据库的相关文献,完成了一项荟萃分析,文章发表于Gastrointestinal Endoscopy杂志。


该荟萃分析共纳入8篇随机对照试验,共计3795例,进一步宣教的方式包括:卡通图片指导,发放全新设计的小册子,打电话,发短信,推送微信等8种不同方式。结果显示,接受了进一步宣教的患者相比只接受常规指导的患者,肠道准备的质量更好。其次,该组患者盲肠到达率更高。再次,患者进行肠道准备的意愿更高。但腺瘤检出率及恶呕吐等不良事件发生率差别不明显。该研究得出结论:对于提高肠道准备的效果来说,进一步的详细宣教和肠道准备方法本身一样重要。


二、祛除肠道泡沫,肠镜视野更清晰,诊断更准确


2018年,海军军医大学长海医院消化内科柏愚教授、李兆申院士进行了一项研究,就肠道泡沫对结肠镜检查的影响以及聚乙二醇基础上添加西甲硅油是否有助于提高结肠镜检查质量的问题进行了探讨。该文章发表于Endoscopy杂志。


这项为期12个月的前瞻性,多中心,随机对照试验,共纳入全国6个内镜中心的576例行结肠镜检查的患者。所有患者随机分为两组,于结肠镜检查前6-8小时,分别给予2L聚乙二醇和30ml西甲硅油或仅给予2 L聚乙二醇口服。每10-15分钟口服250ml,直至服用完毕。


研究结果显示,聚乙二醇联合西甲硅油组的患者其腺瘤检出率为21%,显著高于聚乙二醇组患者的14.3%(P=0.04)。息肉检出率也有明显差异。肠道准备质量方面的数据显示,聚乙二醇联合西甲硅油组患者肠道清洁效果更好:Boston肠道准备量表评分≥6的患者比例分别为88.3%和75.2%(P<0.001),气泡评分分别为1.00±1.26和3.98±2.50(P<0.001),两组相比均具有统计学差异。


不良反应数据显示,聚乙二醇联合西甲硅油组患者的腹胀发生率也显著低于聚乙二醇组,两组分别为8.0%和20%,P<0.001)。


研究显示以聚乙二醇作为肠道准备药物的基础上添加西甲硅油可显著改善我国人群的肠道准备质量以及提高结肠镜下腺瘤检出率。


三、肠道准备给药,单次还是分次


2016年,美国俄亥俄州克利夫兰诊所 Horton等进行了一项研究,对肠道准备分次给药和单次给药的优劣进行了研究。这篇文章发表于Am J Gastroenterol 杂志上。


研究共纳入了 341 例患者,均需行结肠镜检查,检查前采用 2-L(聚乙二醇电解质溶液+维生素 C 灌洗)肠道准备方案,所有患者随机分为单次给药组(SID)(检查前一晚一次性用药)与分次给药组(SPD)(检查前一晚给一半药量 SPD1,检查当天再给另外一半 SPD2)。


究结果显示,51% 的患者被分配到单次给药组,49% 到多次给药组。在开始肠道准备的 60 分钟内,有超过一半的患者完成第 1 次排便。给药后,92% SID 及 66% SPD1 患者获得完全排空,两组具有显著差异;然而有 97% SPD2 患者获得完全排空,与 SID 组有显著差异。


SID 组排便过程比较长,排便的剧烈程度较大,同时夜间起床排便的人数(65.9%)要比 SPD 组(48.8%)多,均有显著差异。去医院过程中途排便比较,两组无统计学差异。肠道准备的质量比较,SPD 组更佳 。


尽管在腺瘤检出方面,两者比较无统计学差异,但 SPD 组(9.9%)无蒂锯齿状息肉的检出率却明显高于 SID 组(2.4%)。


该研究认为在肠道准备方面,分次小剂量给药可显著减轻排便的剧烈程度及持续时间,减少不必要的麻烦,提高肠道准备的质量,增加无蒂锯齿状息肉的检出率。


以上三项研究,临床思路新颖,科研方法可靠,对提高肠道准备质量大有裨益。


参考文献:

[1]Guo X,et al .Enhanced instructions improve the quality of bowel preparation for colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials.Gastrointest Endosc 2017 Jan.

[2]Bai Y,et al .Impact of preprocedure simethicone on adenoma detection rate during colonoscopy: a multicenter, endoscopist-blinded randomized controlled trial.Endoscopy 2018 Feb.

[3]Carol A.Impact of Single- vs Split-Dose Low-Volume Bowel Preparations on Bowel Movement Kinetics, Patient Inconvenience, and Polyp Detection: A Prospective Trial.Am J Gastroenterol. 2016 Jul 5. 

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