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如何解读胃镜病理报告

2018-06-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

拿到病理报告,常常是一头雾水,慢性炎症、萎缩、肠化生、不典型增生、癌疑,都是什么意思?现就胃镜病理报告初步解析。


一、慢性浅表性胃炎


慢性非萎缩性胃炎,过去称为慢性浅表性胃炎,就是没有萎缩的慢性胃炎。


反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润,而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度,浅表性胃炎可分为轻型、中型、重型,有无伴有急性活动等。


但胃黏膜的炎症程度与患者的症状轻重无正相关,治疗需结合患者的症状进行用药。


二、萎缩性胃炎


除了胃黏膜有炎性细胞浸润,还可见胃腺体部分或完全消失,胃黏膜变薄,其分泌胃酸、胃蛋白酶原功能减退,消化功能受损。依胃黏膜腺体减少程度分为轻、中、重。


胃腺体萎缩的同时,胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生,或形成息肉,甚至癌变。


胃黏膜萎缩可以是局灶性的,也可以是弥漫性的。前者是长期慢性炎症引起,后者更与年龄有关的老化。


当萎缩发生于胃的幽门部(胃窦),而胃体、胃底黏膜较少累及时,仍保留着泌酸功能,所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸烧心的症状、仍可以合并糜烂溃疡这些酸相关性疾病,可以得到合理解释。


萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病,就是说其发展为胃癌的可能性比正常人增高,当然不一定会发展成胃癌。萎缩性胃炎——异型增生——胃癌,是胃癌的一般发展过程。因此,萎缩性胃炎不必惊慌,但需胃镜定期随访。


三、什么是肠化生


胃黏膜上皮的形态和组织化学成分发生变化,变成类似于小肠或大肠的上皮。


肠化生又进一步又可分为五种亚型:


➤完全性小肠化生;

➤不完全性小肠化生;

➤完全性大肠化生;

➤不完全性大肠化生;

➤混合型化生,可同时具有小肠和大肠化生。


依据病变程度可分为轻、中、重。


小肠型化生与小肠黏膜的细胞相似,分化较好,常见于包括慢性胃炎在内的各种良性胃病,且随着炎症的发展化生加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应性质,不是胃癌前病变。


大肠型化生,上皮分化相对较差,在良性胃病中检出率很低,只有11.3%,但在肠型胃癌(是最主要的胃癌类型)旁的黏膜中检出率高达88.2%,说明大肠型化生与胃癌关系密切。


肠化生伴随于胃黏膜的萎缩,是公认的胃癌癌前病变,目前的研究认为,不完全性肠化生、大肠型The Black Bird肠化生容易发生癌变,小肠型肠化生一般不会癌变。


轻度肠化生比较常见,提示胃黏膜损伤,常见于慢性炎症。在中、重度肠化生中,不完全性和大肠型的肠化生比率增高,因此,中、重度肠化生需胃镜定期随访。


四、重视不典型增生


细胞炎症坏死后,机体可通过细胞增生进行自我修复,在细胞增生过程中受到外部环境的影响而发生了细胞改变,这就是不典型增生。


不典型增生就是细胞增生的性质出现异常,包括细胞大小、形态、排列异常,粘液分泌减少,细胞核浆比例失调,细胞核极向丧失,假多层,细胞核分裂象增多,非典型核分裂象等。分为轻中重三级。


现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变,轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变,重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。 


不典型增生是重要的胃癌前病变,可发展为胃癌,需高度重视。


轻度不典型增生与炎症引起的细胞再生需要注意鉴别;糜烂、溃疡面的轻度不典型增生,往往就是细胞炎症变性之故,部分经过治疗能够好转,但仍需胃镜随访。


中、重度不典型增生部分可能就是早期胃癌,可在胃镜下行胃黏膜剥离术,既可以明确诊断又能达到治疗目的。


五、癌


如果病理报告中直接报癌,那就是肯定性诊断。


胃癌,都是腺癌,分为:高分化、中分化、低分化、未分化。分化程度越低,其恶性程度越高,越容易发生转移。印戒细胞癌,是特殊类型的胃癌,恶性程度最高,在原发病灶很小的早期就可能发生转移。


有时病理报告“癌疑”,那是高度怀疑胃癌,但没有最终确定,可能因取材较少或受坏死物质影响之故。这时可结合胃镜检查、上腹部增强CT等来判断,必要时重做胃镜再次活检取材病理检查。


能否判断是早期还是晚期胃癌?


胃癌早期还是晚期是根据癌细胞在胃壁浸润的深度(胃壁分层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层)、有无胃外转移病灶来确定。


一般胃镜活检只能取到黏膜层组织,因此只能确定病变性质,不能分期。


手术前,可依据胃癌形态(胃镜检查)、胃外有无转移病灶(上腹部增强CT、增强磁共振等检查)可初步判断胃癌早晚。而超声内镜更有助于判断病变在胃壁的浸润深度。


要确认病变发展到哪一期,要等手术切除后的大体标本,通过癌组织浸润的深度、分化的程度、淋巴结的转移情况来定。


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