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特应性皮炎的本质与诊疗策略

2018-06-30 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

 作者:张建中 

 

特应性皮炎(AD)的病因及发病机制与诸多因素相关,皮肤屏障功能受损是AD发病中至关重要的因素,能够阻挡外源性刺激物、过敏原及病原体进入体内。与此同时,皮肤屏障受损也可能引起皮肤局部pH值改变,导致细菌过度增殖,进而触发固有免疫反应,引起炎性皮肤损害。免疫功能异常是AD发病的另一个重要因素,在AD发病过程中,细胞因子可活化肥大细胞和嗜酸性粒细胞等,进一步扩大炎症。AD的治疗主要是针对以上两大发病原因。

 

由于AD是系统性疾病,是综合征,因此AD的诊断需要标准。目前国际上有多种AD诊断标准,各有千秋,我们于2016年提出了AD诊断的“中国标准”,该标准内容如下:病程>6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的至少1条即可诊断为AD:(1)特应性个人史和/或家族史;(2)血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性。中国标准在AD的诊断上简便易行,更加方便临床应用,得到我国皮肤科医生的认可和较广泛的应用。

 

AD的治疗主要目的是缓解或消除患者的临床症状,减少和预防复发,从而提高患者的生活质量。良好的患者教育是AD治疗的第一步,我们需要告诉患者AD是一种慢性病,需要坚持治疗,需要医患长期配合;医生应当指导患者在“衣、食、住、行、洗”等各方面加以注意。适宜水温沐浴以及外用润肤剂对于皮肤屏障的保护是基础治疗。局部外用糖皮质激素仍是AD的一线治疗,种类多,疗效好,价格便宜,对于我国普遍存在患者过度担心激素不良反应而不愿意、不敢用甚至拒绝用激素的现象,皮肤科医生应当耐心教育患者。外用钙调神经磷酸酶抑制剂对于面颈部和褶皱部位皮炎以及AD维持治疗也有较好疗效,且无激素类药物的不良反应。由于AD瘙痒明显,可使用抗组胺药和其他抗炎药控制瘙痒和炎症,抗组胺药加大剂量后抗炎作用明显加强,常规剂量抗组胺药疗效差时可尝试加量,也可两种以上抗组胺药联合,有助于改善患者的瘙痒程度和睡眠质量。病情特别严重或有继发细菌感染的患者可短期给予系统抗感染药物,病情严重且常规疗法不易控制的患者可使用免疫抑制剂。

 

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