| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 妊娠期激越及暴力行为的管理原则:2018年BAP/NA

妊娠期激越及暴力行为的管理原则:2018年BAP/NA

2018-07-04 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译,未经授权请勿转载。

‍‍

急性行为紊乱,如激越、攻击行为及暴力冲动等,是精神科及急诊的常见临床状况。日前,英国精神药理协会(BAP)及英国国家精神科重症监护及低安保病区协会(NAPICU)联合发布了针对急性行为紊乱临床管理的循证学共识指南,指南全文联合发表于Journal of Psychopharmacology及Journal of Psychiatric Intensive Care。


以下为针对妊娠期激越及暴力行为的管理原则:


总论


女性精神障碍患者在妊娠期内的复发风险很高,可能需要住院治疗,其间会涉及急性行为紊乱的管理。一般而言,妊娠期内应尽可能避免用药;但这一观点过于理想化,很多情况下并不现实。很多指南中,针对妊娠期女性的治疗建议同一般人群。


妊娠期内的一些药理学及药代动力学改变可能对药物治疗产生影响,包括:孕早期、孕中期及孕晚期药物清除率的差异;肾小球滤过率增加;妊娠期内血容量增加,分娩后迅速回到妊娠前状态。为了安全起见,应避免选择可能在母体及胎儿体内蓄积的药物,以及尽可能选择半衰期较短的药物。


妊娠期用药可能对胎儿造成风险,而母亲由于不治疗而导致复发对胎儿同样有害。针对妊娠期女性用药的主要考虑因素在于,某种药物是否升高胎儿畸形的基线风险,影响胎儿发育,以及造成产科并发症。致畸风险因人而异,并非每一个胎儿都一定受累。孕早期即妊娠期前三个月暴露于致畸原时,胎儿更容易出现结构性畸形,而此后的暴露更容易导致胎儿出现生长方面的缺陷。联用药物的种类增加时,胎儿畸形的风险可能更高。


相比而言,孕早期暴露于药物的风险更常受到关注;然而在孕中期及孕晚期,脑皮质、肾小球等仍在持续发育中,对药物的不良效应尤其易感。药物的致畸效应通常呈剂量依赖性,且曲线斜率很大,意味着剂量即使仅有轻微增加也可造成胎儿毒性的显著升高,强调了用药时使用最低有效剂量的必要性。妊娠晚期,胎儿暴露于苯二氮䓬类药物可出现“松软婴儿综合征”(floppy baby syndrome),而暴露于抗精神病药则可出现锥体外系反应(EPS)。


药物治疗


一项纳入了80名患者的回顾性病例研究显示,存在急性行为紊乱的妊娠期女性患者中有39%在急诊室内接受了口服及肌注药物治疗,但作者并未主动给出任何用药建议。


针对妊娠期患者,目前的快速镇静指南仅给出了一般性的建议,并没有专门针对这一群体量身打造干预措施。其原因可能在于缺乏随机对照研究证据,以及研究样本量普遍较小以致无法给出具体建议。基于现有指南:


▲ 2015年的Maudsley处方指南强调,目前尚缺乏针对妊娠期女性快速镇静的信息,并指出,短期使用短效苯二氮䓬类药物(如劳拉西泮)或具有镇静作用的抗组胺药(如异丙嗪)似乎无害。然而,作者也补充指出,即将分娩时使用上述药物可能造成问题。


▲ 2016年的世界生物精神病学会联合会(WFSBP)指南同样指出,针对妊娠期女性急性行为紊乱的管理,目前尚缺乏足够证据,并建议如有可能应尝试安抚技术,此后再考虑使用最低有效剂量的药物。


▲ 2014年的NICE指南在介绍妊娠期精神障碍总体治疗的章节中建议,除非是为了短期控制焦虑及激越,否则应避免使用苯二氮䓬类药物;抗精神病药用于妊娠期患者的安全性证据有限。该指南还建议,选择快速镇静药物时,应考虑选择半衰期较短的抗精神病药或苯二氮䓬类药物,但并未推荐具体的药物。


▲ 2017年的BAP共识指南认同NICE指南的观点,并指出考虑到抗精神病药相关的EPS风险,以及苯二氮䓬类药物相关的松软婴儿综合征风险,两种药物均应使用最低有效剂量。


英国国家致畸信息服务(UKTIS)收集了妊娠期暴露于药物及化学物质的女性的妊娠转归信息:


▲ 劳拉西泮及其他苯二氮䓬类药物:目前尚无任何具体信息。


▲ 氟哌啶醇:现有证据未显示该药可升高先天性畸形或自发性流产的风险。


▲ 异丙嗪:两项小规模研究显示,母亲过量用药导致胎儿暴露于异丙嗪似乎并不升高先天性畸形、早产、低出生体重及不良神经发育转归的风险;自发性流产的风险尚未得到研究。在英国,异丙嗪的生产厂家指出,由于新生儿易激惹及兴奋的风险,分娩前的两周内应避免使用异丙嗪。近期的meta分析、Cochrane文献评价及指南得到结论:对于恶心及妊娠期剧吐,异丙嗪较为安全,且推荐使用;尽管用于快速镇静的效果不明确,但其他证据已从侧面证明了安全性。


由于缺乏证据,当非外周给药的治疗方式(如安抚技术及口服药物)已用尽后,妊娠期女性的快速镇静可能更为棘手。按照欧洲的上市许可,妊娠并非肌注异丙嗪、肌注劳拉西泮及肌注氟哌啶醇的禁忌证,原则上可以使用。


由于缺乏证据及诸多潜在混杂因素(如联用药物、生活方式及疾病本身)的影响,确定两种药物的相对风险高低,以及治疗与不治疗的相对风险高低,目前是很困难的。然而,相比于考虑单剂药物的风险孰高孰低,从持续用药的角度考虑这一问题可能更有临床意义。单次快速镇静对胚胎或胎儿的直接影响可能很小,但躯体约束及持续规律用药的风险可能高得多。因此,快速解决眼前的问题可能更有利。


文献索引:Patel MX, Sethi FN, Barnes TR, et al. Joint BAP NAPICU evidence-based consensus guidelines for the clinical management of acute disturbance: De-escalation and rapid tranquillisation. J Psychopharmacol. 2018 Jun;32(6):601-640. doi: 10.1177/0269881118776738. Epub 2018 Jun 8.

上一篇:系统性红斑狼疮患者白细胞介素2自身抗体的临床
下一篇:肾小球滤过率各估算公式的优缺点,你都了解吗

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《妊娠期激越及暴力行为的管理原则:2018年BAP/NA》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报