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肾小球滤过率各估算公式的优缺点,你都了解吗

2018-07-04 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:李青 天津市泰达医院


肾小球滤过率(GFR)是指单位时间(通常为1 min)内两个肾脏生成滤液的能力,正常成人为80-125 ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标,也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据。临床上常用血肌酐值评估肾功能,但是,血肌酐可能受性别、年龄、饮食、肌肉等的影响,并不能完全客观反映肾功能水平。所以,美国国立肾脏病基金会(NKF)等机构均推荐通过血肌酐结合患者的年龄、体重、性别等计算(估算)GFR。常见估算公式的优缺点如下:


C-G公式(Cockcroft-Gault equation)


C-G方程于1973年发明,通过对249例成年男性的研究而得出的Ccr预测公式。


eGFR = Ccr ×0.84×1.73/BSA


Ccr = [(140-年龄)×体重×(0.85女性) ]/(72×Scr)

BSA(m2) = 0.007184×体重(kg)0.425×身高(cm)0.725


注.eGFR:估计肾小球滤过率(ml/min/1.73m2);Ccr:肌酐清除率(ml/min);Scr:血肌酐(mg/dl)


优点:可反映不同性别、年龄、体重患者的情况,不用收集尿液。公式简单,应用广泛,临床实用性强。


缺点:计算结果与实际GFR的偏离度较大,在CKD 各期普遍低估GFR真实值。


MDRD公式


全称为肾脏病饮食改良研究公式(MDRD公式),于1999 年发明,使用的是1628名GFR在5-90 ml/min/1.73m2的CKD患者的数据,根据体表面积进行校正得出GFR,比C-G方程更准确。具体方程如下:


eGFR = 170×(Scr)-0.999×(年龄)-0.176×(BUN)-0.170×(ALB)0.318×(0.742女性)


注.eGFR:估计肾小球滤过率(ml/min/1.73m2);Scr:血肌酐(mg/dl);BUN:尿素氮(mg/dl);ALB:血浆白蛋白(g/dl)


优点:美国K/DOQI工作组表明,MDRD方程用于估计西方人群GFR比CG方程更准确,比留取24小时尿测定肌酐清除率更方便,因此推荐临床工作中使用MDRD方程替代C-G。


缺点:在正常人、糖尿病肾病患者、血肌酐正常的慢性肾脏病人群,方程的准确性较差。我国学者的研究证实,MDRD方程在评价我国慢性肾脏病人群的GFR时,可能过高或过低估计GFR真实值。


简化MDRD公式


2000年,MDRD研究小组将MDRD方程进行了简化,称为简化MDRD方程。使方程中仅包含性别、年龄、血肌酐3个变量,即:


eGFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 


注.eGFR:估计肾小球滤过率(ml/min/1.73m2);Scr:血肌酐(mg/dl)


优点:操作简便,费用低廉,相关参数的数据获得相对容易,GFR的计算也可由计算机轻松完成,重复性好,临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。


缺点:对中国人群GFR评估有偏差,CKD l期人群低估了GFR,在CKD 4~5期时则出现高估情况。


改良MDRD方程


eGFR = 170×(Scr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.79女性) 


注.eGFR:估计肾小球滤过率(ml/min/1.73m2);Scr:血肌酐(mg/dl)


改良MDRD方程是中国学者马迎春等在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式,明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度,减少了偏差。


CKD-EPI公式


全称为慢性肾脏病流行病学协作公式(the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, CKD-EPI公式)。CKD-EPI方程出现于2009 年,使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。


男性


Scr ≤ 0.9 ml/dl:eGFR = 144×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄

Scr > 0.9 ml/dl:eGFR = 144×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄


女性


Scr ≤ 0.7 ml/dl:eGFR = 144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄

Scr > 0.7 ml/dl:eGFR = 144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄


国外研究发现,CKD-EPI公式具有更好的精确度及准确性。而国内的学者研究发现,CKD-EPI公式与GFR有较好的相关性,但存在一定的偏差,尤其在肾功能异常患者中有过高估计GFR的倾向。但能否取代MDRD公式尚需进一步研究。


小结


再简单的公式,对临床医生都是繁杂的,所以临床医生都是通过手机或者电脑软件计算eGFR。目前医学计算软件只是提供两个公式:C-G和简化MDRD公式,相比而言,简化MDRD的偏差更小,操作更方便,更接近实际GFR,建议使用。如果有条件,推荐肾功能显像测定GFR。


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