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一图两表:详解急性肾损伤的诊断、治疗要点

2018-07-05 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


急性肾损伤(AKI)是住院患者常见的肾脏疾病,可显著增加短期和远期发病率和死亡率。 近日,来自加州大学的Peter K.Moore等人就AKI的诊断和管理要点进行了总结,一起来学习一下吧! 


AKI的定义、分期


现有的指南主要是基于尿量和血肌酐水平对AKI进行定义和分期,具体见下表:


表1 现有指南有关AKI定义的比较

*:各指南通用标准


AKI的病因


AKI的病因一般可分为肾前性,肾性和肾后性三类(见表2)。肾前性AKI是由于血压骤降,肾血流中断,容量耗竭所致。肾性是由各种原因直接损伤肾脏(肾小球、肾小管或间质、血管)所致。肾后性是由尿路梗阻或损伤所致。


表2 AKI的病因

ACEi:血管紧张素转换酶抑制剂;(a)HUS:(非典型)溶血性尿毒症综合征;ANCA:抗中性粒细胞胞浆抗体;APS:抗磷脂综合征;ATN/AIN:急性肾小管坏死/急性间质性肾炎;ARB:血管紧张素受体阻滞剂;DIC:弥散性血管内凝血;GN:肾小球肾炎; HELLP:溶血、肝酶升高、低血小板计数综合征;MPGN:膜性增生性肾小球性肾炎;TTP:血小板减少性紫癜


AKI的诊断和治疗


AKI患者个体差异性大、病情多样,目前尚无标准治疗方法。AKI的治疗旨在减小损伤,延缓GFR下降,主要方法为去除根本原因,恢复血容量和维持血液动力学稳定。


具有AKI风险的患者应密切监测尿量和血肌酐水平(见图1),全面评估患者容量状态和血流动力学状态,并及时给予静脉补液、利尿剂等其他方法维持血流动力血稳定。


图1 AKI诊断治疗流程图


药物治疗时应停用肾毒性药物或改用肾毒性较低的药物,此外,随着GFR降低可在体内累积的药物应避免使用或调整剂量,尤其是AKI 2期或3期的患者。临床上常见的需调整剂量或停用的药物有:


➤ 镇痛药(吗啡,哌替啶,加巴喷丁,普瑞巴林)

➤ 抗癫痫药(拉莫三嗪)

➤ 抗病毒药物(阿昔洛韦,更昔洛韦,缬更昔洛韦)

➤ 抗真菌药(氟康唑)

➤ 抗菌药(大部分抗菌药都需调整剂量)

➤ 降糖药(磺脲类,二甲双胍)

➤ 别嘌呤醇

➤ 巴氯芬

➤ 秋水仙碱

➤ 地高辛

➤ 锂

➤ 低分子量肝素

➤ 新型口服抗凝药(NOACs)


医脉通编译自:Management of Acute Kidney Injury: Core Curriculum 2018. AJKD. 2018,72 (1):136-148.

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