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李淑娟:认知衰弱,老年人普遍存在的一个重要

2018-07-11 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

随着人口老龄化问题日益严峻,认知衰弱问题也越来越普遍。7月1日,在中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018的脑小血管病论坛上,来自首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科的李淑娟教授就认知衰弱相关问题进行了介绍。


衰弱概述及其评估


我国人民预期寿命逐渐延长,伴随人口老龄化,老年人衰弱的状态越来越多。衰弱不是一个单一的疾病,而是涉及全身的一种状态,也是一个综合征,包括身体衰弱、认知减退和社会心理衰弱。


身体衰弱是指多个生理系统储备容量下降,对应激原的抵抗力降低和不良健康后果风险增加。认知衰弱是2013年提出的一个概念,下面会详细的讲解。


1. 衰弱评估


目前无金标准,三种评价体系:


①Fried衰弱五表型和快速筛查FRAIL量表

②Rockwood累积衰弱指数法

③混合躯体及社会心理评价法:Tilburg和Edmonton衰弱量表


Fried衰弱表型五项:


①体重减低(过去一年体重减少超过9斤或者每年减少5%)

②自报精疲力竭(您是否经常(一周有3-4天或者更多)感觉精疲力尽?)

③活力下降(步行半里路是否需要帮助?)

④力量减少(抬举或携带20斤东西是否需要帮助?)

⑤步速减慢(起立行走实验)

 5项中≥3项答案为“是”的定义为衰弱组(FP),≤2项者为非衰弱组(NF)。


‍‍认知衰弱概念的提出‍‍


2013年国际营养与衰老研究所和国际老年医学协会建立一个概念框架,研究由于身体原因引起的认知损害。认知衰弱是由身体状况或独立于神经退行性疾病的因素引起的认知衰退。


认知衰弱作为一种异质性临床表现,其特征是同时存在身体衰弱和认知损害,即满足:①存在身体衰弱和认知障碍;②排除老年痴呆症或其他类型痴呆。


两个定义标准意味着:认知衰弱的特点是认知储备减少,但却不同于生理性脑老化;认知衰弱有可能是神经退行性过程的先兆。


认知衰弱的流行病学


认知衰弱的患病率依赖于研究的路上人生人群和使用的诊断方法,尤其是对认知水平的评价。作为认识认知衰弱的关键,检测认知功能水平尚无统一的标准。


认知衰弱可能的发生机制


➤ 病理性脑老化:认知衰弱起源于大脑,大脑也经历衰弱。病理基础可能是神经元网络的解体。

➤ 遗传和环境应激:遗传和环境应激导致易感神经元功能障碍,以及结构和功能储备的下降。

➤ 血管二次冲击假说:85%以上的老年MCI具有混合性病理,包括神经退行性疾病和脑血管疾病。

➤ 脑白质疏松:认知与身体虚弱紧密联系,包括执行功能、抑郁跌倒和平衡障碍。


认知衰弱的筛查方法


1. 日常检查


➤ Fried FRAIL量表

➤ SARC-F

➤  “衰弱问卷”

➤ 快速认知筛选量表


2. 研究量表


(1)与先前的正常状态相比,自我感知的认知能力持续下降,且与急性事件无关;

(2)用于MCI或前驱AD的标准化认知试验表现为正常年龄、性别和教育调整的能力;


以上1和2都必须满足。排除标准包括:①MCI、前驱AD或痴呆;②可由精神障碍解释的条件、除外AD的其他神经系统疾病。


3. 排除检查


➤ 生物标志物

➤ 磁共振成像

➤ 正电子发射断层扫描


目前指南推荐的衰弱的干预方法


➤ 运动锻炼:有效

➤ 营养干预(能量及蛋白质、维生素D):有效

➤ 共病及多重用药管理:有效

➤ 多学科团队医疗模式:有效

➤ 药物干预:无效


总结


➤ 目前,认知衰弱的概念有待进一步完善,认识衰弱发病机制仍需继续探索。

➤ 在我国,衰弱合并认知损害的患病率尚不清楚。因此,未来需要大量基于人口的横断面及前瞻性研究。

➤ 研究躯体功能障碍和认知损害的机制,对采取适当干预措施,延缓老年人身体衰弱和认知衰弱具有重要意义。

➤ 识别躯体功能障碍和认知损害之间的共同影响因素,有助于制定预防老年人残疾和痴呆症发展的策略。


点击进入>>>中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018 

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