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陈太生:常见眩晕类疾病的前庭测评策略|CSA&

2018-07-18 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通整理报道,未经授权请勿转载。


近年来,由于治疗方法的突破及不断推陈出新,使多种引发眩晕症状的疾病得以根治或改善。现代前庭测评技术在眩晕疾病的诊疗中的权重日益加强。在中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018的眩晕论坛上,来自天津市耳鼻喉科研究所、天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科的陈太生教授分别从前庭功能测评作用、技术及临床实践进行了详细地介绍。


前庭功能测评的作用


1. 眩晕前庭测评的目标


总体目标:明确诊断,即病史查体初判的客观印证;治疗康复,即个性方案选择与疗效评估。


(1)初级目标确定患者是否为前庭病变,随后进行量化,侧别与定性。


(2)中级目标在前庭系统内评估:


➤ 代偿状态:动/静态,眼动/姿势

➤ 病损靶点:各个感受器及其径路

➤ 病规频率:高、中、低频(半规管)


(3)高级目标进行系统间评估:


➤ 系统间关联:平衡三联的相互作用

➤ 系统间功能:诊疗康复结果的考评


2. 眩晕前庭测评的过程


➤ 初评(经验推测):病史调查——基本要求

➤ 初证(常规初检):系统查体——基本技能

➤ 验证:客观测评,即初评/证的验证。在临床层面为精准的初级阶段,主要内涵为影像学(结构性)问题,电生理(功能性)问题。前庭测评的电生理问题指的是前庭与听力的问题


3. 眩晕前庭测评的对象


(1)器官


半规管的探伤评估采用冷热试验、甩头试验、前庭自旋转、震动旋转试验、视觉眼动相关等;功能评估采用前庭自旋转、旋转试验、摇头试验、动态视力(DVA)等。


耳石器的探伤评估采用VEMP-oVEMP、cVEMP、SVV/SVH等;功能评估采用SVV/SVH等。


(2)频率


前庭区有不同的表达区,都有不同的频率。对于高频区部位采用甩头试验、自旋试验等,中频区采用摇头试验等,低频区采用冷热试验、旋转试验等。


(3)神经


采用oVEMP、cVEMP、vHIT技术对前庭上、下神经进行评估。听觉神经采用蜗神经通路相关测评项目(ABR)等测评(见图1)。


图1


(4)系统


系统测评包括前庭系统、与视眼动系统相关的、本体觉系统相关的系统的测评。


前庭系统分为外周和中枢。外周包括半规管&耳石器、前庭神经,中枢包括前庭神经核、中枢通路、前庭皮层。视眼动系统相关的包括视觉通路与中枢、眼动通路与中枢。


(5)功能统合


终极目标为功能综合评估,其包括治愈评估、综合测评及功能评估。其中治愈评估不仅仅是症状(主诉、量表)消失的评估,还包括功能恢复(探伤与功能测评技术)及功能代偿(功能统合的测评技术)的评估。


现代前庭测评技术


现代前庭测评技术在眩晕诊疗中的权重日益加强。其包括眼震图序列(VNG)、旋转试验系列、VEMP,SVV,平衡系列等技术。其中旋转试验系列包括前庭自旋转(VAT)、头脉冲试验(HIT)、传芭比之间谍小队统旋转试验、动态视力及凝视稳定等。


前庭测评技术还可以分为被动测评和主动测评两类。被动测评主要用于探伤的测评,包括冷热试验、甩头试验、旋转试验、摇头试验、震动试验、压力试验、oVEMP、cVEMP等。主动测评主用于探伤与功能统合的测评,包括前庭自旋转试验、旋转试验、摇头试验、主观垂直及水平线、动态视力及凝视稳定等。


前庭外周的测评包括前庭自旋转、自发眼震、摇头震动、旋转试验、冷热试验、头脉通试验等(见图2)。


 图2


前庭中枢的测评常用的技术包括:


➤ 视觉眼动:系列项目

➤ 自发眼震:方向强度

➤ 摇头试验:倒错类型

➤ 冷热试验:诱发眼震节律,视抑制,一致性

➤ 旋转试验:传统旋转(正弦谐波)、主动旋转(VAT)、被动甩头(vHIT)


前庭测评的临床实践


1. 梅尼埃病


➤ 临床特征:典型的发作性四联症,表现为眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀

➤ 病损靶点:半规管耳石器、耳蜗听感受器均从低频开始

➤ 病损代偿:两側前庭短暂失衡,或功能失代偿

➤ 前庭测评:冷热试验,摇头试验,前庭自旋转头脉冲试验——手动、头脉冲,旋转椅宽(SHA,0.1-2.5 Hz)。技术优选冷热试验、旋转试验。


2. 前庭神经炎


➤ 疾病特征:前庭神经炎性损伤,表现为急性前庭综合征

➤ 病损靶点:前庭上、下神经,或全累及

➤ 损伤频率:神经传导性的多频或全频性

➤ 病损代偿:症状体征及客观测评随代偿呈动态变化

➤ 技术选择:vHIT、SN、HST、SOT、VEMP


3. 听神经瘤——神经传导


➤ 临床特征:耳鸣、耳聋症状多首发

➤ 病损靶点:前庭上、下神经,或全累及

➤ 损伤频率:神传导性的多频或全频性

➤ 前庭代偿:代偿良好,缺乏典型眩晕症状体征

➤ 技术选择:vHIT、听力、HST、冷热试验、MRI-终审


4. 耳毒药物中毒


➤ 早期:半规管壶腹嵴顶I型毛细胞受损,损伤特征高频损伤,测评选择SN、HIT、VAT、VEMP、Romberg、SOT等。

➤ 中晚期:半规管壶腹嵴顶I、II型毛细胞受损,损伤特征高中低多频或全频,测评选择SN、HIT、VAT、VENP、变温Romberg、SOT等。


5.前庭偏头痛

 

➤ 前庭偏头痛存在视觉问题,统合试验可以很好地诠释前庭偏头痛的问题所在,包括SOT、VAT等。


最后对于BPPV、PPPD、内耳第三窗等其他眩晕类疾病的前庭测评值得我们进一步探讨。


小结


➤ 前庭损伤涉及广、很复杂:多感受器、多频率、多通路—中枢。

➤ 前庭技术有针对性、局限性:半规管与耳石系统、外周于中枢、高中低频、不同代偿状态等。

➤ 前庭疾病测评有选择性:综合测评是基础,个性化选择是方向。


点击进入>>>中国卒中学会第四届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2018 

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