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2分钟读懂室速和室颤 |心电图学习一日通

2018-08-08 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱,是常见的心律失常,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)等。本文主要介绍室速、室颤以及室性自主心律的心电图表现。


室性心动过速


1.诊断标准


➤ 心率:通常在100次/分至 220次/分;

➤ 节律:通常比较规则,有时有轻度不规则;

➤ P波:常不可见;

➤ QRS复合波:宽大畸形提示QRS波起源于心室;

➤ 心室夺获:在宽大畸形的室性心动过速QRS波形中出现正常的QRS波群;

➤ 融合波:这种类型的QRS波群由两个起源点导致,窦房结和心室起搏点。融合波是由上述两种波形融合形成,介于二者特点之间。


图1 室性心动过速时心室夺获和心室融合波


图2 室性心动过速


2.病因


➤  急性心肌梗死

➤  心肌炎

➤  慢性原发性心脏病合并左室功能降低

➤  室壁瘤

➤  电解质失衡,主要为低血钾和低血镁


3.注意


➤宽大畸形的QRS波群提示其起源于心室。

➤心肌梗死后的室性心动过速通常是围绕缺血区形成了环形激动(折返)。

➤室性心动过速的出现常是心室颤动或死亡的先兆。


4.尖端扭转型室性心动过速


在法语里,字面意思为“不同点的扭转”。这是多形性室性心动过速的特殊太空熊猫英雄归来类型。尖端扭转型室性心动过速时,QRS波群的主波方向周期性地有数跳指向下,随后数跳在同一导联倒转指向上。


图3 尖端扭转型室性心动过速


心室颤动


1.判断标准


➤ 心率:非常快,不规则而难于计数,大约在350~500次/分。

➤ 节律:不规则,波形振幅、形状多变。

➤ QRS波群:QRS复合波宽大畸形、不规则,无ST段、P波及T波。


图4 心室颤动


2.临床特征


➤ 患者意识丧失

➤ 无脉搏

➤ 血压测不到

➤ 呼吸停止

➤ 听不到心音


3.病因


➤ 急性心肌梗死

➤ 电解质失衡,主要为低血钾和低血镁

➤ 电击

➤ 药物过量:洋地黄、异丙基肾上腺素、肾上腺素

➤ 溺水


表1 室性心动过速和心室颤动的鉴别


室性自主心律(相对缓慢室性心动过速


1.判断标准


➤ 心率:20~40次/分。

➤律:规则。

➤ P波 :无P波。

➤ PR间期:如果存在,可变但和QRS复合波无关(房室分离)。

➤ QRS: QRS间期大于120 ms,宽大畸形。


图5 室性自主心律


2.临床特征


无症状、暂时性、自限性,不需要治疗。


3.病因


急性心肌梗死后48~72 h内出现。


本文内容节选自《心电图系统学习一日通》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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