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再添实锤!常规吸氧对血氧正常的STEMI患者无获益

2018-08-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

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在临床实践中,吸氧被普遍应用于急性心肌梗死患者的治疗。而近年来,多项研究提示,常规吸氧对急性心肌梗死患者并无益处,反而可能使梗死面积增大。近日,发表在European Heart Journal上的一项研究再次证实,对于接受直接PCI血氧正常的STEMI患者,常规吸氧对于1年时的全因死亡、心肌梗死再住院、心源性休克或支架内血栓无显著影响。


DETO2X-AMI试验将疑诊急性心肌梗死患者随机分为两组,干预组接受6 L/min开放式面罩吸氧6~12小时,对照组吸入普通空气。在本预设分析中,只纳入了接受PCI的STEMI患者(n=2807),其中1361名患者吸氧,1446名患者吸入普通空气。预定的主要终点为1年时全因死亡、心肌梗死再住院、心源性休克或支架内血栓的复合终点。


结果显示,吸氧患者的主要复合终点发生率为6.3%(86/1361),吸入普通空气患者的发生率为7.5%(108/1446)(HR 0.85;95%CI 0.64-1.13;p = 0.27)。


图1  主要复合终点


两组患者的全因死亡率(HR 0.86;95%CI 0.61-1.22;p = 0.41)、心肌梗死再住院率(HR 0.92; 95%CI 0.57-1.48;p = 0.73)、心源性休克再住院(HR 1.05;95%CI 0.21-5.22;p = 0.95)或支架内血栓(HR 1.27;95%CI 0.46-3.51;p = 0.64)无差异。


所有亚组的主要复合终点均一致。此外,不同时间点(如住院期间、30天和长达1356天的随访期)的主要复合终点也一致。


因此,研究人员得出结论,对于接受直接PCI血氧正常的STEMI患者,常规吸氧对于1年时的全因死亡、心肌梗死再住院、心源性休克或支架内血栓无显著影响。


相关评论认为,从该研究结果来看,对于基线时无低氧血症的STEMI患者,停止氧疗似乎是合理和安全的,这与当前的指南一致。但是,建议经常进行监测,因为某一亚组的患者可能会出现低氧血症,并且需要氧疗。


附:中国《急诊氧气治疗专家共识》建议


我国《急诊氧气治疗专家共识》指出,氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用,开具氧疗处方或医嘱。对于病因未明的严重低氧血症患者,应贯彻降阶梯原则,根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。


1. 心肌梗死


对于怀疑或确诊心肌梗死的患者,在没有低氧血症的情况下,尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩,增加血管阻力从而减少心肌氧供。


建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%~98%,有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%,氧疗应当基于以上目标谨慎使用。


2. 休克


有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后,但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。


对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议,大多数的指南认为休克患者的动脉血氧饱和度(SaO₂)不应低于90%,建议将脉搏氧饱和度(SpO₂)94%~98%作为理想目标。可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗,连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。


对于存在CO2潴留风险的患者,则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险,必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。


3. 脑卒中


急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间,常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致,临床较为常见,可加重患者脑缺血缺氧状态,增加患者病死率。但对于SpO₂正常的非缺氧患者,持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。


对于无CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%~98%,对于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗,并根据上文原则选择氧疗工具。


图2  氧疗流程图


参考文献:

[1] Oxygen Therapy in STEMI Patients. ACC. Aug 14, 2018.

[2] Hofmann R, Witt N, Lagerqvist B, et al. Oxygen therapy in ST-elevation myocardial infarction[J]. European heart journal, 2018, 39(29): 2730-2739.

[3] 急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018(4).

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