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每周精神科高分研究一览(8.11-8.17)

2018-08-19 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译,未经授权请勿转载。


一、氯氮平或可提升为早期精神分裂症二线治疗



抗精神病药是精神分裂症治疗的基石,尽管不同指南中,精神分裂症的药物治疗流程存在差异,但氯氮平针对难治性患者的疗效已得到了全球范围内的认可,根据指南建议,从理论上讲,首发精神病患者经过12周治疗后即可使用氯氮平。然而事实上,从患者开始治疗到使用氯氮平,时间间隔长达10-12年。


一项于8月13日在线发表于《柳叶刀·精神病学》的研究中,研究者就首发精神分裂症患者第一轮抗精神病药治疗失败后,换用另一种抗精神病药的临床治愈率这一问题展开探讨。研究分三个阶段完成,第1阶段,受试者接受氨磺必利治疗,4周后未满足症状缓解的受试者随机安排沿用氨磺必利或换用氯氮平,治疗6周。10周后,仍未获得治愈者换用氯氮平治疗12周。


结果发现,使用氨磺必利治疗未获得治愈后,换用奥氮平并未带来显著的疗效获益,而超过四分之三的早期精神分裂症患者,采用包含氨磺必利和氯氮平序贯治疗的简单方案即可在22周内实现症状学治愈。研究者建议:氯氮平在治疗流程中的位次或许可以提前:第一种抗精神病药治疗失败后,氯氮平或许即应“披挂上阵”,而非等到至少两种抗精神病药治疗失败后再使用。


文献索引:René S Kahn, et al. Amisulpride andolanzapine followed by open-label treatment with clozapine in first-episodeschizophrenia and schizophreniform disorder (OPTiMiSE): a three-phase switchingstudy. The Lancet Psychiatry. August 13, 2018.DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30252-9


二、慎重处方抗抑郁药,有些患者服用安慰剂疗效更好



临床研究中每3名抑郁症患者即有1人使用安慰剂“治疗”有效。了解到哪些患者更容易对安慰剂反应良好,具有重要的科研及临床意义,一方面可提高临床研究的效率,另一方面也可使这些患者避免使用不必要的药物。


一项于8月15日在线发表于Psychother Psychosom的研究纳入309名首次发病的抑郁症患者,随机分配接受舍曲林或安慰剂治疗,为期8周。使用弹性网络(Elastic Net)技术,对多达283个基线临床及人口学、行为学及认知表现、电生理及结构或功能影像学变量进行了分析,试图探讨安慰剂治疗疗效最佳的

预测因素。


研究显示,由8个临床及生物标记物变量所构成的变量集可预测抑郁症患者使用安慰剂治疗的较好转归,且已达到了一定的准确度,包括:基线抑郁程度轻、年龄较小、无内源性特征、无躯体受虐待史、焦虑唤起水平较低、快感缺乏较轻、神经质水平较低、 前扣带回喙部(rACC)密度较高。


文献索引:Trivedi MH, South C, Jha MK, et al. A Novel Strategy to Identify Placebo Responders: Prediction Index of Clinical and Biological Markers in the EMBARC Trial. Psychother Psychosom. 2018 Aug 15:1-11. doi: 10.1159/000491093. [Epub ahead of print]


三、三种眼部疾病或与AD风险升高有关



眼睛为大脑健康提供了大量信息,常被比喻为是大脑的窗口,一项大型前瞻性队列研究,使用研究用AD诊断标准来探讨青光眼、年龄相关性黄斑变性(AMD)、和糖尿病视网膜病变(DR)和白内障这四种视力受损疾病与阿尔茨海默病(AD)发病风险的相关性。


研究纳入5400名年龄≥65岁的成年人,所有成员在入选时均无痴呆,后期可能发展为痴呆,脱落或者死亡。根据眼部疾病确诊时间5年为界,分为新诊断(于5年内确诊,包括5年)和既往确诊(确诊时间大于5年)两类。 


结果发现:AMD和DR都与AD的发病风险升高有关,与没有相关眼病的受试者相比,AMD和DR患者的AD风险分别升高20%和44%。相关性程度依眼部疾病的确诊时间而异,青光眼和DR患者中,新诊断者的AD风险较高,而AMD患者中,既往诊断患者AD风险较高。白内障与AD风险升高无关,提示青光眼、AMD及DR对AD发病风险的影响并不仅仅归因于年龄衰老。


文献索引: Lee CS,Larson EB,Gibbons LE,et al.Associations between recent and established ophthalmic conditionsand risk of Alzheimer’s disease.Alzheimers Dement. 2018 Aug 2


四、运动改善情绪证据再升级,骑自行车荣获桂冠



既往研究表明运动具有抗抑郁效应,但是关于获益最大的运动类型,以及运动时间和运动频率,当前文献中尚未涉及,近期一项研究就这一问题展开探讨。研究共纳入1,237,194 名受试者,评估抑郁症(或抑郁发作)、近一个月内的运动情况和“坏心情”时间。


结果发现,运动可使受试者每月经历“坏心情”的时间降低1.49天,所有的运动类型皆可降低精神健康负担(至少可降低 11.8%),其中流行运动、骑自行车、有氧运动和健身房运动是最佳运动类型,每次30至60分钟(峰值约45分钟)的运动时间能最大限度的最低精神负担,而运动时间过长或频率过多会适得其反。这一研究结果,将有助于为患者提供个性化的运动方案,帮助他们改善精神健康。


文献索引:Chekroud SR, Gueorguieva R, Zheutlin AB,et al.Association between physical exercise and mental health in 1.2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: a cross-sectional study.Lancet Psychiatry. 2018 Aug 8.

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