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哪些抑郁症状更“伤身”?

2018-08-24 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通导读


本项针对NESDA研究的分析显示,现患抑郁症(近6个月)可显著升高随访6年内罹患多种躯体疾病的风险,既往罹患抑郁症也呈现类似的趋势,但未达到统计学意义。


抑郁总体严重度与随访期内罹患躯体疾病的风险呈量效关系,抑郁症状越重者风险越高。


心境症状群及躯体/植物神经症状群与随访期内任何躯体疾病患病风险的升高显著相关,而认知症状群则无显著相关性。


对于基线时无任何躯体疾病者,“心境质量下降”、“感到易激惹”、“灌铅样麻痹”、“疼痛”、“便秘/腹泻”等单个抑郁症状与随访期内新发躯体疾病风险的升高显著相关。


医脉通编译,未经授权请勿转载。


抑郁症不只是“心病”,更是一种全身性疾病。证据显示,抑郁症与一系列躯体疾病患病风险的升高相关,如心血管疾病和糖尿病;与癌症患病风险的升高同样相关,但强度不及前两者。考虑到抑郁症共病躯体疾病对患者及社会所造成的沉重负担,了解哪些抑郁特征与日后罹患躯体疾病有关,有助于开展更有针对性的干预措施。


然而,抑郁症是一类异质性疾病,患者的临床表现千差万别,而探讨抑郁症单个症状、症状群及亚型与躯体疾病患病风险相关性的研究却不多;此外,抑郁症状总体严重度与罹患躯体疾病的风险是否相关,同样有待进一步探讨。


研究简介


日前,荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的研究者基于荷兰抑郁焦虑纵向研究(NESDA)数据,比较了现患抑郁症者、抑郁症缓解者及健康对照在6年内罹患一系列躯体疾病的风险,以及抑郁临床特征(总体严重度、症状群、单个症状及抑郁亚型)在其中扮演的角色。


NESDA研究共纳入了2,981名受试者,年龄18-65岁;其中,2066人在基线后2年、4年及6年时接受过至少一次随访,包括968名现患抑郁症者(近6个月内罹患抑郁症)、482名抑郁症缓解者(既往罹患抑郁症,但近6个月内无抑郁症或焦虑障碍)及616名健康对照(既往未罹患抑郁或焦虑障碍)。


研究者基于面对面访谈获得了研究对象罹患躯体疾病(心血管代谢疾病、呼吸系统疾病、肌肉骨骼疾病、消化系统疾病及癌症)的情况,采用30项抑郁症状问卷(IDS)评估了患者的总体症状严重度、抑郁症状群(心境、认知、躯体/植物神经症状)及单个抑郁症状。调整社会人口学及生活方式因素后,研究者使用多变量Cox回归分析探讨了抑郁临床特征与随访6年内罹患躯体疾病风险的相关性。


本项研究于8月16日发表于Psychother Psychosom(影响因子 13.122)。


研究结果


主要结果如图1所示:

图1 对于基线时无躯体疾病者,抑郁症状、症状群、总体严重度与随访期内罹患任何躯体疾病风险的相关性

紫色:具有统计学意义(Gaspersz R, et al. 2018)


患病状态


调整混杂因素后,现患抑郁症者在随访期内罹患任何躯体疾病(HR = 1.37, 95% CI = 1.06–1.77)、心血管代谢疾病(HR = 1.78, 95% CI = 1.21–2.60)、肌肉骨骼疾病(HR = 1.74, 95% CI = 1.23–2.47)及消化系统疾病(HR = 1.78, 95% CI = 1.20–2.64)的风险均显著高于对照,但罹患呼吸系统疾病与癌症的风险与对照无显著差异。


抑郁症缓解者在随访期内罹患躯体疾病的风险在数值上也高于对照,但均未达到统计学意义。


抑郁总体严重度


针对1,327名基线时无任何躯体疾病的患者,调整后的模型显示,抑郁总体严重度可预测随访期内罹患任何躯体疾病的风险,两者呈量效关系(标准化IDS总分 HR = 1.18, 95% CI = 1.04–1.33)。


抑郁症状群


抑郁的心境症状群(HR = 1.13, 95% CI = 1.02–1.25)及躯体/植物神经症状群(HR = 1.18, 95% CI =1.07–1.31)与随访期内任何躯体疾病发病率的升高显著相关,但认知症状群与躯体疾病发病风险无显著相关性。


单个抑郁症状


心境症状群中的“心境质量下降”(HR = 1.39, 95% CI = 1.10–1.76)、“感到易激惹”(HR = 1.39, 95% CI = 1.09–1.78)及“灌铅样麻痹”(HR = 1.37, 95% CI = 1.10–1.71),以及躯体/植物神经症状群中的“疼痛”(HR = 1.81, 95% CI = 1.43–2.30)、“便秘/腹泻”(HR = 1.64, 95% CI = 1.22–2.20)、“其他躯体症状”(HR = 1.60, 95% CI = 1.21–2.13)及“精神运动性激越”(HR = 1.30, 95% CI = 1.03–1.64)均与随访期内罹患任何躯体疾病有关。


抑郁亚型


不同抑郁亚型(如焦虑性抑郁、非典型抑郁及内源性抑郁)在随访期内罹患任何躯体疾病的风险无显著差异。


结论


本项研究显示,现患抑郁症可显著升高6年内罹患多种躯体疾病的风险,既往罹患抑郁症也呈现类似的趋势但程度较弱,上述发现与其他研究结果一致。


此外,抑郁总体严重度与躯体疾病患病风险之间呈量效关系,抑郁症状越重者风险越高。躯体/植物神经症状与躯体疾病风险的升高关系似乎更密切,但鉴于某些症状可能是躯体疾病的前驱症状,故这一相关性的实际幅度可能稍低。某些心境症状与躯体疾病患病风险升高相关,可能与患者自我照料水平的降低有关。


基于上述结果,临床中针对现患抑郁症者,尤其是症状较重、以显著心境和躯体/植物神经症状为主要临床相的患者,不仅应着手改善其抑郁症状,针对躯体疾病的防范同样必不可少,包括开展更密切的监测,以及常规筛查躯体疾病。


文献索引:Gaspersz R, Lamers F, Beekman ATF, et al. The Impact of Depressive Disorder Symptoms and Subtypes on 6-Year Incidence of Somatic Diseases. Psychother Psychosom. 2018 Aug 16:1-3. doi: 10.1159/000491933. [Epub ahead of print]

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