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甲状腺功能减退的诊治清单

2018-08-31 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:香港大学深圳医院 蔡飞跃


每个人的颈部都有一个被称为甲状腺的腺体,它能产生甲状腺激素。这种激素对于人体特别重要,太多或者太少,都会严重影响人们的健康。通俗地讲,甲减就是产生的甲状腺激素太少了,容易造成身体疲倦、乏力。


与甲减相比,我们更熟悉甲状腺功能亢进(简称“甲亢”),甲亢是由于甲状腺产生了过多的甲状腺激素,会令人亢奋、心悸、失眠,甚至突眼。


甲减的症状是什么?


甲减发病隐匿,不少患者缺乏特异症状和体征,常常被漏诊。


常见的临床表现为疲劳、乏力(很多其他疾病也会导致疲劳、乏力),还有手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。


什么原因会导致甲减呢?


甲减的病因复杂,约99%的甲减是原发性的甲状腺疾病造成的,比较常见的有自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术(如甲状腺癌切除后)和甲亢131I治疗后。


如何诊断甲减?


甲减的诊断主要基于实验室检测,检验甲状腺功能即可确诊。


如果促甲状腺激素(TSH)升高、游离甲状腺素(FT4)减低,基本可以诊断甲状腺功能减低。如需进一步查找病因,需要做甲状腺彩超、甲状腺抗体等检查。


如何治疗甲状腺功能减退?


治疗首选甲状腺素(常用左旋甲状腺素),疗效可靠、不良反应小、治疗成本低。治疗时每天服药,一般需要终身服药。


治疗目标是甲减的症状和体征消失,TSH、总甲状腺素(TT4)、FT4值维持在正常范围。


甲减服药有讲究吗?


最佳的服药时间首选早餐前1 h,如果不能早餐前1 h服用,也可以选择睡前服药。餐后服药会降低左甲状腺素的吸收效果,进而降低疗效。


药量可以随意改变吗?


医生依据甲状腺激素水平计算出服药剂量,每个人的药量并不相同。所以,患者不要随意更改服药的剂量,一定要按照医生的嘱咐服药,服药过多或者过少都不能达到治疗目标。


治疗初期,每间隔4~6周复诊,测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整左甲状腺素剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6~12个月复查1次。


妊娠妇女的甲状腺功能有减退的可能吗?


回答是肯定的。妊娠期临床甲状腺功能减退损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。


尤其是既往甲状腺功能减退的妇女,妊娠期间一定要检测甲状腺功能。如果发现甲状腺功能异常,应立即到内分泌科就诊。


甲减妇女可以受孕吗?


可以。许多甲减女性患者都能正常怀孕。然而,一旦怀孕,应及时就诊。医生很有可能会改变甲状腺激素用量,这是因为在怀孕期间可能需要更多的甲状腺激素。每次剂量调整后4周应检测甲状腺激素水平,并且在怀孕的每个阶段(即早期、中期和晚期妊娠)至少进行1次检测。


什么是亚临床甲减?


TSH升高但FT4正常,可能为亚临床甲减。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查。


关于亚临床甲减的治疗,患者可咨询内分泌科医生,严重者需要治疗,不严重者2~3个月复查甲状腺功能。


什么是中枢性甲减?


如果发现甲状腺功能中TSH减低、TT4减低,要考虑中枢性甲减,患者应及时咨询相关医生。


儿童也会出现甲减吗?


甲状腺功能减退不是成人专属疾病,有的儿童也会患此病。


如果发现小孩脖子增粗、发育迟缓等异常,患儿家长应警惕,带患儿及时就医,排除甲状腺疾病可能。


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