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肠易激综合征治疗:粪菌移植真的有效吗?

2018-08-31 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


粪菌移植(Fecal microbiota transplantation,FMT),是将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者胃肠道内,重建新的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗。FMT作为对包括肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)在内的多种疾病的“生态”疗法,在世界范围内引起广泛关注。


来自健康捐赠者的人类粪便含有100多种不同类型的细菌、寄生虫、病毒、真菌以及噬菌体,它们也可能发挥重要作用。在复发性梭状芽胞杆菌感染中,FMT表现出优异的效果。FMT的治愈率比标准治疗高得多,研究表明FMT可以恢复患者的肠道微生物平衡。在较小的研究中,FMT已经显示能够引起结肠微生物群的持久变化,在治疗6个月后可以检测到这种变化。


因此,理论上,FMT是IBS患者的一种可能的治疗方法。


目前,只有一项随机安慰剂对照研究以及少数其他较小的非随机安慰剂对照研究评估了FMT对IBS患者是否有效。为了阐明FMT对IBS患者症状和肠道微生物群的影响,进行该项随机双盲安慰剂对照试验。


目的


IBS与肠道菌群失调有关,FMT被认为对IBS患者有积极作用。这项随机、双盲安慰剂对照试验,旨在研究FMT是否导致IBS患者肠道微生物群的改变和临床结局的改善。


方法


这项研究纳入52例中重度IBS患者。在筛选访问时,评估临床病史和症状,收集粪便样本。患者随机分配,使用FMT胶囊或安慰剂胶囊12天,随访6个月。在基线、1、3和6个月进行研究访问,使用IBS严重性评分系统(IBS-SSS)和IBS专用生活质量表(IBS-QoL)记录患者状况。每次访问前,收集粪便样本。


结果


治疗后3个月观察IBS-SSS评分改善具有显著性差异(P=0.012),优于安慰剂。与之相似的是,3个月后的IBS-QoL数据(P=0.003),优于安慰剂。接受FMT胶囊的患者粪便微生物多样性增加,安慰剂组并没有。


表1 IBS SSS评分在各组间的变化及其随时间的变化


表2 IBS QOL评分在各组间的变化及其随时间的变化



图1 IBS SSS评分和IBS QOL评分在各组间的变化及其随时间的变化


结论


在随机双盲安慰剂对照研究中,发现FMT改变IBS患者肠道菌群。但与FMT组相比,安慰剂组3个月后症状缓解更为明显。改变肠道菌群不足以获得IBS的临床改善。然而,FMT在IBS中的作用仍不同的研究设计和更大的研究进一步探讨。


研究意义


1.哪些是我们已知的问题?


➤ IBS患者亚群肠道菌群与健康对照组不同。


➤ 对于粪便梭状芽孢杆菌感染,FMT已显示出优异的效果。


2.有什么新发现?


➤ 这是首次利用肠道微生物群变化的数据来评估FMT在IBS中的有效性和安全性的大型随机对照试验。


➤ FMT可改变IBS患者肠道菌群,但与安慰剂相比,对症状和生活质量的影响较小。


3.在可预见的将来,它会对临床实践产生怎样的影响?


➤ 尽管FMT后肠微生物群发生了长期变化,这项研究没有显示FMT有效治疗IBS的证据。


➤ 需要进一步研究FMT在IBS亚群中的作用,才知道FMT在IBS中的实际影响。


医脉通编译自:Sofe ingdam Halkjær,alice Højer christensen, et al. Faecal microbiota transplantation alters gut microbiota in patients with irritable bowel syndrome: results from a randomised, double-blind placebo-controlled study.Gut microbiota. August 2018.


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