| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 无症状≠无危险,无症状性心肌缺血更需警惕!

无症状≠无危险,无症状性心肌缺血更需警惕!

2018-09-06 09:05 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


对于心肌缺血,大家都不陌生,其最常见的临床表现就是胸痛,但并不是所有心肌缺血都会有相关的主观症状,这一类不典型情况被称为无症状性心肌缺血。今天就跟大家分享这一隐匿型冠心病。


什么是无症状性心肌缺血?


所谓的无症状性心肌缺血,是指冠心病患者存在心肌缺血客观证据,但是临床上缺乏胸痛或与心肌缺血等同症状,如呼吸困难等。与心绞痛发作一样,无症状性心肌缺血同样可引起心肌代谢异常、室壁运动异常及心肌电活动和心肌代谢异常,导致心律失常、心肌梗死和猝死等冠脉急性事件发生。


发生心肌缺血后为何无症状?


要理解心肌缺血无症状的机制,首先要了解心肌缺血所引起的病生理变化。一般而言,心肌缺血的病生理改变有一定的规律:冠脉狭窄或闭塞→局部心肌缺血→舒张功能异常→收缩功能异常→心电图改变→心绞痛发作或无症状,即心肌缺血发生时依次出现舒张功能异常、收缩功能异常和心电图改变,而心绞痛较迟发生。因此,当缺血程度较轻时,虽然客观检查已发现心肌机械活动或电活动异常,但是患者本身并不一定有主观症状。


其次,心肌缺血无症状也与疼痛阈值的改变有关。比如患者发生心肌梗死后,瘢痕组织破坏了痛觉感受器;糖尿病患者心脏自主神经退行性病变,引起疼痛感觉灵敏度减低。另外,即使相同的疾病,不同患者也会有不同的阈值;同一个患者在不同时间段疼痛阈值也不同,通常来讲,疼痛阈值在清晨是最低的。


无症状性心肌缺血的诊断有何特殊?


由于无症状性心肌缺血缺乏相应的临床表现,所以其诊断更依赖于客观检查。


无症状性心肌缺血的病生理机制依然是冠脉供血减少或(和)心肌耗氧量增加,所以其诊断手段与普通冠心病一样,包括无创性和侵入性。侵入性检查主要是指冠脉造影,而无创性检查包括冠脉CT和各种药物或运动负荷试验,如超声心动图、SPECT/PET及心脏磁共振等。


表1  心血管无创性影像检查功能评价表


值得一提的是,动态心电图是唯一可用于评价日常活动中冠心病无症状性心肌缺血的检测手段。一般认为,动态心电图检查中出现的一过性水平型或下斜型ST段压低≥1 mm,持续时间≥1 min,对诊断心肌缺血有重要意义。


对已经确诊的冠心病患者,动态心电图有典型缺血型改变,并且不伴有心绞痛症状,应视为无症状性心肌缺血发作的证据。根据动态心电图缺血型改变发作时心率的变化可分3型:I型,心率快时发生心肌缺血;II型,在心率增快0~10 min内发生心肌缺血(心率增快延时作用);III型,心肌缺血发作时无心率增快。I、II型提示心肌缺血多与心肌耗氧量增加有关,III型则提示可能与心肌供血量减少相关,而这与治疗密切相关。


如何治疗无症状心肌缺血?


有症状性心肌缺血有效的治疗方法,对于无症状性心肌缺血同样有效,因此需遵循常规的冠心病ABCDE二级预防措施。另外,要个体化选择抗心肌缺血药物,如果缺血发作时心率偏快(I、II型),建议选择硝酸酯类+β受体阻滞剂;缺血发作时心率并不增快(III型),则建议选择硝酸酯类+钙离子通道阻滞剂。


对经药物治疗后仍有心肌缺血发作,应及时行冠脉造影,明确血管病变严重程度,必要时选择PCI或CABG。


需要注意的是,上述针对心肌缺血的治疗措施虽可减少无症状性心肌缺血的发生率,但对降低冠脉事件发病率和改善预后的远期疗效尚无定论。


参考文献:

[1]Cohn PF, Fox KM, Daly C. Silent myocardial ischemia[J]. Circulation, 2003, 108(10):1263-1277.

[2]中华医学会心血管病学分会心血管病影像学组. 稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2017, 10(25).

上一篇:高尿酸血症治疗需要注意的四个问题
下一篇:暴发性心肌炎来势凶猛,如何做到早期诊断与治

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《无症状≠无危险,无症状性心肌缺血更需警惕!》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报