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肾病高磷血症:不同类型磷结合剂,如何等量替

2018-09-08 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

高磷血症是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症,与血管钙化、内皮损伤和死亡率增加相关。控制血磷一直是CKD患者的管理目标,治疗方法包括限制磷摄入,肾脏替代治疗和磷结合剂。作为控制血磷的重要药物,不同类型磷结合剂都有其优缺点,对此你了解多少呢?替换磷结合剂又该如何等量替换呢?


不同磷结合剂的特点


所有的磷结合剂都是通过与胃肠道中磷结合,形成不可吸收的不溶性复合物,减少饮食摄入磷的吸收,增加磷从肠道的排泄,从而降低血磷水平。因此,餐中服用磷结合剂效果更佳。不同类型磷结合剂的特点如下:


不同磷结合剂的优缺点

GI:胃肠道


如何等量替换磷结合剂?


研究表明,接受常规血液透析(3次/周)的CKD以及少尿患者,控制血磷水平需使用碳酸钙6 g/d。鉴于磷结合剂种类较多,当一种磷结合剂效果不好或患者不能耐受一种磷结合剂的不良反应时,则需更换为另一种磷结合剂。那么,更换制剂时,起始时应该用多大剂量?就需要使用相对磷结合系数(RPBC)和结合剂相当剂量(PBED)进行换算。


每克磷结合剂所能结合磷的mg数即为其磷结合能力,两种磷结合剂的磷结合能力的比值即为RPBC。虽然可以比较任意两种磷结合剂的RPBC,但一般的,RPBC是将一种磷结合剂与碳酸钙相比(见下表)。知道RPBC后就可计算PBED,实现两种磷结合剂的等量替换。患者不同磷结合剂的换算如下:


不同磷结合剂达到6.0 g/d PBED的剂量


如:患者每天服用6片 750mg碳酸钙(4.5 g),若换为800 mg司维拉姆时应为每天4片。换算方法为:


6片×750 mg = 4500 mg(4.5g)碳酸钙

4.5 g 钙×0.75 (等量司维拉姆) = 3.375 g司维拉姆

3.375 g 司维拉姆 ÷ 800 mg/片 = 4.2 片


医脉通编译自:An Update on Phosphate Binders: A Dietitian’s Perspective.Journal of Renal Nutrition, Vol 26, No 4 (July), 2016: pp 209-218

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