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RinsEndo冲洗系统用于根管治疗术的研究进展

2018-09-29 09:30 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:杜奥博,曲添,邵思奇,超博,刘璐瑶,张红,张志民,吉林大学口腔医院牙体牙髓病科

 

由于根管系统的复杂性,不规则根管形态如椭圆形根管、根管峡部和侧支根管的存在,使根管系统的清理十分困难,Wu等研究表明根管预备器械只能清理到椭圆形根管根尖部40%的根管壁,因此仅凭单纯机械预备难以达到彻底清理根管系统的目的。必须利用冲洗液的化学消毒作用才可以进一步地清理根管系统。因此根管冲洗是根管治疗过程中十分重要的步骤。传统的冲洗方法很难使冲洗液接触到根管系统的各个区域,常常难以达到理想的根管冲洗效果。近年来超声技术的应用提高了冲洗液的冲洗效果。然而目前仍没有最佳的冲洗液或冲洗方法能够彻底清除根管玷污层,尤其是根尖1/3区域。因此,如何提高根管的冲洗效果一直是学者们广泛关注的问题。本文主要对RinsEndo冲洗系统工作原理,冲洗效果等方面作一综述。

 

1.RinsEndo的结构及工作原理

 

1.1RinsEndo的结构

 

RinsEndo是带有针管和一次性注射器,采用压力-抽吸冲洗的工作原理的一款快接式设计的根管冲洗手机。RinsEndo可连接如下快接口:Sirona,KAVO,W&H以及Yoshida and NSK。

 

1.2RinsEndo的工作原理

 

RinsEndo工作原理为压力-抽吸冲洗即利用水力的活化作用,由附带的注射器抽取冲洗溶液,并以1.6Hz振荡频率注入根管,冲洗速度为7.2mL/min,针管开口为7mm,能避免针管与根管的堵塞。保证冲洗溶液能到达根尖并有效冲洗。在抽吸阶段,溶液被吸唾器从根管中抽吸出来,RinsEndo再次产生压力进行水力冲洗,反复循环。

 

相对传统手动冲洗而言,压力低于手动一次性注射针筒,但效果要远高于手动冲洗。该系统先以负压吸除根管内的部分气体或液体,然后反复使用冲洗液冲洗,利用压吸技术增大了液体的动力效应,消除了根尖段的蒸汽锁效应(蒸汽锁效应指当液体进入末端闭合的毛细管内,总有气体栓塞于毛细管末端,致使液体无法渗透的现象),使冲洗液与根管壁能够广泛全面地接触。正压冲洗会导致冲洗液从根尖溢出而产生不良反应。压力转换系统则是一种更安全的冲洗方法,该系统能将正压冲洗转变为负压冲洗,从而降低冲洗液从根尖溢出的机率。

 

2.与传统正压冲洗注射器冲洗效果比较

 

传统的正压冲洗注射器在去除细菌生物膜并未达到理想的效果,尤其在根尖1/3区效果不佳,易产生蒸汽锁效应,而导致根尖出细菌清洁率降低。有研究表明,传统正压冲洗注射器在根管冲洗时,冲洗液仅能超出冲洗针尖端约1mm,从而导致根尖区清洁率较低,增加了根管治疗的失败率。然而,增加冲洗压力,过深插入冲洗针头,则会导致冲洗液从根尖溢出,而负压冲洗则是一种更为安全的冲洗方法,从而降低了冲洗液从根尖溢出的几率。Mousavi等对比了RinsEndo与传统正压冲洗器械,认为RinsEndo对根管内细菌的清除率明显高于传统正压冲洗注射器。

 

Hauser等通过染色剂冲洗根管,结果表明RinsEndo与传统注射器相比,对牙本质小管的穿透能力明显增加,显微镜观察牙本质小管被染色检出标本中约80%为RinsEndo化学预备的,而仅12%为传统注射器组,静态软色剂浸泡组占8%。但Vivan等认为RinsEndo与传统冲洗注射器效果并无差别。

 

3.RinsEndo对根管的清洁作用

 

3.1对细菌的清除作用

 

大量的研究表明,根管预备后用化学冲洗根管,可以减少根管内细菌的数量。而根尖区良好的化学预备可以的大幅度提高根管治疗的成功率。NaOCl溶液是临床上最常用的根管冲洗剂,具有较强的抗菌性以及组织溶解性。NaOCl联合应用超声技术促进了冲洗液的流动速度,对冲洗液起到一定的加热作用,因此可以使其发挥最大的抗菌作用。NaOCl冲洗时间建议在30s到30min,目前还没有明确的统一时间。

 

Khademi等研究表明与传统注射器相比,Rinsend冲洗对粪肠球菌的清除效果显著而高效。McGill等也证实RinsEndo能有效的减少细菌。Bago等也认为激光、PUI,以及rinsendo对粪肠杆菌清除率无显著区别,但根管内粪肠球菌的清除效果明显优于传统注射器。Toljan等实验将髓腔感染粪肠球菌,结果表明当使用定量3%NaOCl20ml冲洗液冲洗时时,RinsEndo对细菌清除率远高于PUI以及注射器,当冲洗时间定量时(45s)3种冲洗器械并无差距。当冲洗液的量标准化时,RinsEndo对细菌的清除效果更好。

 

3.2对牙本质碎屑和玷污层及氢氧化钙的清除作用

 

根管解剖形态的复杂性限制了传统注射器的冲洗效果,传统冲洗方法无法有效清理根尖区域,Hauser等大量实验表明,RinsEndo可以有效的清除牙本质碎屑;Caron等实验证明RinsEndo对根管内玷污层清除也效果显著。然而Bhuva和Cachovan等认为,仍不能确认RinsEndo比传统的冲洗系统更有优势。Pabel和Rodig等发现,在单根管中,超声荡洗对清除根管内氢氧化钙效果明显优于RinsEndo。Caron等在弯曲根管根管中研究发现,RinsEndo与PUI对根尖1/3的清除效果显著,明显优于其他冲洗器械。Kenee等实验也证明RinsEndo和PUI在去除根管内暂封的氢氧化钙的效率并无无差别,而仅仅是实用技术不同而已。

 

3.3对根管内特殊结构的清理作用

 

根管解剖形态的复杂性限制了传统注射器的冲洗效果,冲洗液配合连续的压力-抽吸冲洗对于复杂根管系统的清理是一种有效的补充。多数研究表明超声冲洗能促进NaOCl溶液渗入根管侧支,溶解侧支根管中的牙髓组织,使侧支获得更好的清洁效果。Matthieu等认为RinsEndo结合超声荡洗更好地抑菌效果。高强度的超声波使根管壁的生物膜变得松散,被破坏后的生物膜上的细菌处于浮游状态,空穴效应结合使细菌的生物膜更加脆弱,而Rinsendo对冲洗液的活化作用,促进了冲洗液的渗透进牙本质小管。

 

4.结语

 

综上所述,RinsEndo具有提高根尖1/3区域碎屑和玷污层的清除率、消除根尖蒸汽锁效应,牙本质小管渗透能力强等优点。目前对于Rinsendo冲洗根管的研究多为体外研究,临床研究较少,而且各实验的实验条件如冲洗液的种类、用量及浓度,以及所用到的实验模型都各不相同,缺少可比性。而且结果评估时大多数依赖扫描电子显微镜(SEM),只选取一部分根管进行结果评估,因此可能出现原本不同的结果却有着同一种SEM表现,使实验结果分级难以标准化,并不可靠。

 

5.展望

 

各种冲洗方法的优越性比较还存在争议,目前还未有定论。众所周知,冲洗液对黏膜有一定刺激,在清除细菌的前提下使用更少的根管冲洗液是我们的目标。如何用更少的根管冲洗剂达到冲洗效果,特别是在根管冲洗后临床预后的评估方面,仍需需更深入细致的研究。

 


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