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老年患者的癫痫持续状态与年轻患者不同吗?

2018-11-01 06:37 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

有研究表明,老年人比年轻人更容易发生癫痫持续状态(SE),且死亡率更高。随着全球人口的快速老龄化,老年人中SE越来越常见,尤其是在发达国家。关于老年癫痫持续状态的研究,大多只关注老年患者队列,且均在三级中心进行,只有两个研究比较了老年和年轻患者群体。但是,这两项研究主要关注了重症病例,并未对老年癫痫持续状态进行综合评估。


 近期,日本学者Yoshimura H等在Seizure上发表了一项研究,旨在研究在初级至三级医疗服务的综合社区医院中,老年人与年轻人癫痫持续状态的特征和预后方面的差异。


研究概况


本研究为一项回顾性研究,利用日本神户市医疗中心总医院神经内科的入院数据库,纳入2011年7月——2014年10月入院年龄≥16岁的197例SE患者。并将患者分为老年患者组(年龄≥65岁)和较年轻患者组(年龄<65岁)患者,比较两组患者的临床特点、脑电图(EGG)、弥散加权成像(DWI)和预后。


主要研究结果:


➤ 本研究连续纳入了197例癫痫持续状态患者(男性104例,女性93例)。其中年龄≥65岁(老年组)112例,年龄<65岁(年轻组)85例。在80多岁时患者人数达到高峰,年轻组中年龄≥40岁的中年患者占大多数。


➤ 与年轻患者相比,老年患者之前诊断癫痫的可能性较低(31.3% vs.47.1%; OR 0.51,95% CI 0.29–0.92;p=0.02);入院时症状学方面,与年轻患者相比,老年患者表现为强直阵挛性SE的较少见(55.4% vs 83.5%;OR 0.25 ,95% CI 0.12–0.48; p < 0.001),而局灶性运动性SE较常见(36.6% vs 12.9%;OR 3.89,95% CI 1.85–8.15;p < 0.001)。


➤ 老年患者的癫痫持续状态更可能为难治性的(30.4% vs 14.1%;OR 2.65,95% CI 1.28–5.51;p=0.008),更容易发展为难治性NCSE(13.4%vs 4.7%;OR 3.13 ,95%CI 1.00-9.81;p = 0.04)。


➤ 老年患者中急性症状性病因较年轻患者少见(22.3% vs 41.2%;OR 0.41,95% CI 0.22-0.76;p=0.004),但是远期症状性病因更为常见(61.6 vs 35.5%;OR 2.94,95% CI 1.64-5.28;p<0.001)。


➤ 单侧周期性放电(LPD)在老年患者中更为常见,但是,各组在常规癫痫发作模式、全身性周期放电、单侧和全身节律性δ活动的频率上并无差异。


➤ 在老年患者中,更常发现癫痫持续状态相关的DWI高信号(27.8% vs 13.6%;OR 2.44 ,95% CI 1.06–5.61; p=0.03)。


➤ 老年患者和年轻患者的不良预后百分比无差异;但在远期症状性和隐源性病因中,老年患者更有可能出现不良预后(33.3% vs 12.0%;OR 3.67,95% CI 1.40-9.60;p=0.006);在急性症状性病因中,两组未观察到差异。


研究启示


本研究是对老年癫痫持续状态规模较大的一项研究,也是首次在综合性社区医院描述患者的临床、脑电图、弥散加权成像特征和预后。本研究发现,与年轻患者相比,老年患者中强直-阵挛性癫痫持续状态较少见,局灶性运动性癫痫持续状态更常见,并且老年患者中难治性癫痫持续状态的频率更高。由于难治性癫痫持续状态与死亡和不良功能预后相关,因此难治性可部分解释老年癫痫持续状态患者预后不良的情况。


同时,本研究首次证实,老年患者在脑电图上LPD的频率更高,而且与癫痫持续状态相关的DWI高信号也更多见。老年患者这些病理学表现的高频率,可以反映大脑老化的脆弱性。


总之,老年人癫痫持续状态在癫痫病史、症状、难治性、病因、脑电图和弥散加权成像结果等方面与年轻人不同。未来需要在多个中心继续探讨老年癫痫持续状态的特点,以便更好地管理这部分患者。



医脉通编译自:Yoshimura H, et al. Status epilepticus in the elderly: Comparison with younger adults in a comprehensive community hospital. Seizure. 2018 Oct;61:23-29.


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