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有关肾活检,你需要知道的4点

2018-11-02 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

鉴于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致,为进一步确诊往往需要进行肾活检。


肾活检方法包括经皮肾穿刺活检(肾穿刺)、开放性肾活检和经静脉肾活检三种,其中临床上最常用的方法为B超引导下经皮肾穿刺活检。那么,哪些患者不宜做肾活检?肾活检都有哪些并发症呢?


肾活检的适应证


肾活检对肾脏病诊断、治疗和判断预后具有重要意义,因此,无禁忌证时,内科各种原发、继发和遗传性肾实质疾病均可进行穿刺,具体见下表:



肾活检禁忌证


绝对禁忌证


➤ 明显出血倾向

➤ 重度高血压

➤ 精神病/不合作者

➤ 肾萎缩

➤ 严重心脑血管疾病


相对禁忌证


➤ 肾动脉瘤或肾肿瘤

➤ 多囊肾或肾囊肿较大者

➤ 孤立肾或小肾或一侧肾功能丧失者

➤ 泌尿系统积水或感染者

➤ 过度肥胖,严重腹水及妊娠者

➤ 心力衰竭,严重贫血者


肾活检的并发症


出血/血尿


绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿,少数患者可出现肉眼血尿,一般无需特殊处理,延长卧床时间即可。


肾周血肿


大多数患者会出现肾周血肿,但一般为小血肿,无临床症状,1-2周内可自行吸收;血肿较大者,可出现恶心,呕吐,腰腹部压痛,偶可触及肿块。


局部感染


发生率较低,多为原有肾感染穿刺后扩散所致。一旦发现感染,应及时给予抗菌药物治疗。


邻近器官损伤


穿刺时误穿其他脏器,如肝,胰,脾,小肠;肾盏瘘等。肾穿刺时应谨慎操作,提高操作技术。


标本要求


合格的肾活检标本应包括肾皮质、皮髓交界部位,保证有足够的肾小球、肾间质以及血管。光镜需要至少8-10个肾小球才能满足诊断条件,>10个肾小球更好,20-25个肾小球更理想。免疫荧光或免疫组化至少2个肾小球(以3-5个肾小球为宜),电镜至少1个肾小球(以2-3个肾小球为宜)。


参考文献:

[1] 徐钢.肾脏病诊疗指南.第3版.科学出版社.

[2] 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册肾脏病学分册.2018.北京大学医学出版社.

[3] 肾活检病理诊断报告模式专家共识. 中国实用内科杂志. 2017;37(9):810-816.

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