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肾病患者使用免疫抑制剂,如何调整剂量?

2018-11-03 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

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免疫抑制剂是对机体免疫反应具有抑制作用的药物,可抑制与免疫反应有关细胞(T细胞和B细胞等巨噬细胞)的增殖和功能,降低抗体免疫反应。是肾小球疾病的重要治疗方法之一,肾病患者常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素等。本文就肾病患者常用免疫抑制剂和生物制剂的用量调整整理了一张表格供大家参考学习。


eGFR:估计肾小球滤过率;HD:血液透析;HDF:血液透析滤过;CRRT:连续性血液透析;CAPD:持续性不卧床腹膜透析


环磷酰胺


环磷酰胺(CYC)是一种无活性的前药,进入机体后经细胞色素P450酶代谢为活性代谢产物,磷酰胺芥(phosphoramide mustard)和膀胱毒性代谢产物丙烯醛。主要用于狼疮性肾炎、高危膜性肾病、激素抵抗和激素依赖性微小病变、新月体性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。


吗替麦考酚酯


吗替麦考酚酯是一种抑制肌苷单磷酸脱氢酶增殖的药物,广泛用于肾小球疾病的治疗,尤其是狼疮性肾炎(LN)的诱导和维持治疗。


硫唑嘌呤


可静脉给药也可口服用药,主要用于移植、系统性血管炎、狼疮性肾炎等维持治疗,一般耐受性良好。


钙调神经磷酸酶抑制剂(CNIs)


包括环孢素和他克莫司,广泛用于膜性肾病、微小病变和FSGS的治疗,以及狼疮性肾炎多靶点治疗的一部分。CNI可抑制T细胞活化,也可直接作用于足细胞,稳定肌动蛋白细胞骨架。


利妥昔单抗


是一种靶向 CD20 的嵌合型单克隆抗体,可抑制B细胞增殖,作用时间长。目前已在美国获批用于治疗ANCA相关性血管炎(AAV)。


参考文献:

[1] ISPD peritonitis Recommendations:2016 Update on Prevention and Treatment. Peritoneal Dialysis International.36:481-508.

[2] 热病:桑福德抗微生物治疗指南(新译第43版).北京:中国国协和医科大学出版社.2013.

[3] Complications of Immunosuppression in Glomerular Disease. CJASN. 2018; 13 (8): 1264-1275.

[4] 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册肾脏病学分册.2018.北京大学医学出版社.

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