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长期双抗的ACS患者,阿司匹林和P2Y12抑制剂都需要

2018-11-07 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通整理报道,未经授权请勿转载。


数据显示,急性冠脉综合征(ACS)患者经治疗后1年内再发ACS比例高(约20%)。对于长期双联抗血小板治疗(DAPT)的ACS患者,阿司匹林和P2Y12抑制剂是否都需要再负荷,目前仍存在争议。在第四届冠心病学科交叉暨介入治疗大会(CMIT 2018)上,北京大学人医院心内科陈红教授对此进行了讲解。


2017年ESC/EACTS《冠心病患者双抗治疗抗指南》建议,无论ACS患者接受了哪种方式的血运重建(PCI或CABG),其默认DAPT时程是12个月;出血高危患者应考虑治疗6个月;良好耐受DAPT且无出血并发症者考虑延长治疗至12个月以上。


图1  2017年ESC/EACTS《冠心病患者双抗治疗抗指南》对DAPT的推荐


正方:需要再负荷


由于ACS时血小板活性明显升高,而且再血管化会明显增高血小板活性,低剂量的抗血小板药物无法实现快速抑制血小板活性。此外,不同抗血小板药物的抗血小板作用靶点也不同。因此,需要再负荷。


2018年ESC/EACTS《心肌血运重建指南》对于DAPT的推荐与2017年指南类似,详见图2。


图2  2018年ESC/EACTS《心肌血运重建指南》对于DAPT的推荐


反方:不需要再负荷


由于P2Y12受体参与TXA2生成调节,P2Y12抑制剂可以阻断ADP与P2Y12受体结合,从而抑制TXA2生成和其他血小板激活机制(包括GP IIb/IIIa受体激活)。


有研究显示,强效血小板抑制剂与阿司匹林联用不产生更强大的抗血小板作用。


图3  普拉格雷与阿司匹林联用


今年ESC年会上公布的GLOBAL LEADERS研究,分析了与标准抗血小板治疗方案相比,PCI术后替格瑞洛与阿司匹林合用一个月,其后替格瑞洛单药长期治疗的方案是否能改善冠心病支架置入术后患者的长期预后。主要终点是2年时全因死亡或非致死性新发Q波心梗的复合终点,次要安全性终点是BARC定义的中度或重度出血(3或5级)。结果显示,长期替格瑞洛单药治疗是安全的,但在降低死亡或心梗发生风险方面不优于标准双抗治疗。


由于GLOBAL LEADERS该研究是一项优效性研究,因此未能得到优效性结论。假如是非劣效性试验,其研究结果可能会不同。


此外,有研究显示,负荷剂量的DAPT不能改善75岁以上ACS患者的预后。


小结


陈红教授最后总结道,DAPT是ACS患者的核心治疗措施之一,目前推荐再负荷,但相关研究也值得关注。总之,DAPT仍需要进行深入研究,以体现更精准和个体化治疗。

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