| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 干燥综合征眼部受累,该如何管理?

干燥综合征眼部受累,该如何管理?

2018-11-07 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权不得转载。


干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,临床最常累及眼部,本文就干燥综合征眼部受累的治疗进行总结。


局部免疫调节治疗


皮质类固醇:皮质类固醇是治疗眼部炎症的一线药物,包括巩膜炎、角膜炎和葡萄膜炎。在干眼病的情况下,局部皮质类固醇可减少角膜荧光素染色,改善泪膜破裂时间和Schirmer评分。停止使用外用皮质类固醇后,干燥性角膜结膜炎可能会复发。


通常不推荐长期使用外用皮质类固醇,因为其具有升高眼内压的风险,可导致青光眼或后囊下白内障。然而,低频率(即每日两次或更小)局部皮质类固醇(例如泼尼松龙乙酸酯1%)可长期用于其他眼部疾病,包括单纯疱疹性间质性角膜炎和非感染性眼色素层炎等。


环孢菌素A:环孢菌素A已被FDA批准用于治疗干眼症。环孢菌素也可以被复合成更高的浓度,例如0.1%、0.2%和0.4%。在随机试验中, 0.05%和0.1%的环孢素比安慰剂更能改善角膜荧光素染色和Schirmer试验。


Lifitegrast:是一种淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)拮抗剂,可阻断其与配体分子ICAM-1的结合,抑制眼部炎症反应的发展。最近被美国FDA批准用于治疗干眼症。比较lifitegrast和安慰剂的3期试验发现,治疗组干眼评分获得改善,患者体征明显好转。在一项长期安全性评估试验中,患者被随机分配至lifitegrast治疗组和安慰剂组,接受为期一年的安全性考察,发现该药物具有较好的耐受性,尚未发现严重的治疗相关性眼科不良反应。


全身免疫调节


羟氯喹和氯喹:氯喹和羟氯喹是抗疟疾药物,也具有抗炎特性,已广泛用于类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮。在对羟基氯喹至少2年的原发性干燥综合征患者进行的回顾性开放性研究中,眼痛和干燥以及干燥性角膜结膜炎的特征得到改善(角膜染色和Schirmer 检测)。最近,在一项随机试验中,比较羟基氯喹与原发性干燥综合征的安慰剂,基线和第12周之间的任何一组在泪膜破裂时间和Schirmer试验方面没有变化。虽然第6周和第12周两组的眼表疾病指数(OSDI)均有所改善,但两组之间无统计学差异。由于羟氯喹可引起视网膜毒性(特别是黄斑病变),因此应定期进行眼部检测,包括黄斑光学相干断层扫描、中央视野检查和眼底自发荧光检查。


甲氨蝶呤:甲氨蝶呤是维持类固醇控制眼部炎症(包括葡萄膜炎和巩膜炎)的主要支柱。在一个小病例系列中,两例难治性干燥性角膜结膜炎患者(一名患有干燥综合征,另一名患有类风湿性关节炎,可能是继发性干燥综合征)对单用甲氨蝶呤或与生物制剂联合使用的甲氨蝶呤反应良好。虽然甲氨蝶呤在眼部炎症如葡萄膜炎和巩膜炎方面有良好的疗效,但文献中很少有数据支持其专门用于改善干燥性角膜结膜炎。


霉酚酸酯:与甲氨蝶呤一样,作为眼部炎症的一线类固醇保留剂起着重要作用。在一项开放性研究中,患有原发性干燥综合征的患者接受霉酚酸钠治疗。结果发现,大多数患者通过视觉模拟量表报告其干眼的主观改善。然而,干燥性角膜结膜炎的迹象没有改善。在一项小型回顾性研究中,患有感觉神经病变(包括感觉异常和疼痛)的患者的残疾分数有所改善,但是没有评估眼部疼痛。


生物制品


利妥昔单抗:利妥昔单抗是靶向B淋巴细胞表面抗原,CD20的嵌合单克隆抗体,并且已有效地眼部炎症的控制,特别是在巩膜炎。两项双盲随机对照试验显示,利妥昔单抗可以改善干燥症状(包括眼部)。然而,在一项更大的多中心随机对照研究中发现,利妥昔单抗未改善Schirmer检测、泪膜破裂时间或眼部症状。


贝利木单抗:贝利木单抗作为抑制B细胞活化因子(BAFF)的单克隆抗体,可降低外分泌腺中B细胞介导的炎症。虽然开放标签II期研究显示Schirmer检测未随治疗而改变,但干燥症状(包括眼部)得到改善。目前,在美国,贝利木单抗被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于系统性红斑狼疮。


阿巴西普:阿巴西普已证明有效降低干燥综合征的疾病活动。虽然一些研究表明,治疗后泪膜破裂时间在统计学上没有显著的变化,但其他涉及干燥综合征的研究显示Schirmer试验有所改善。


医脉通编译整理自:Gonzales J A, Lietman T M. Ocular Involvement in Sjögren’s Syndrome: Advances in Therapy[J]. Current Treatment Options in Rheumatology, 2018, 4(1):99-109.

上一篇:长期双抗的ACS患者,阿司匹林和P2Y12抑制剂都需要
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《干燥综合征眼部受累,该如何管理?》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报