| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 椎体强化术后导致椎体坏死的研究进展

椎体强化术后导致椎体坏死的研究进展

2018-11-07 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


作者:首都医科大学附属北京友谊医院骨科董国领


经皮椎体强化术已广泛用于椎体压缩性骨折的治疗,然而骨水泥强化术后椎体再骨折的众多原因引起越来越多学者的重视,骨坏死即是其中重要原因之一。国内外研究认为,椎体发生骨坏死的危险因素包括骨水泥的聚合放热反应、骨水泥颗粒或松动、骨水泥单体毒性、血管栓塞、感染及炎症反应等。本文对经皮椎体强化术后椎体发生坏死的相关因素进行综述。


椎体强化术后原位再骨折的研究现状


流行病学  随着人口老龄化的加速,骨质疏松症逐渐成为危及老年人身体健康的重要因素之一,已经成为全球公共健康问题。骨质疏松症的并发症之一是骨质疏松性骨折,脊柱是最常见的骨折部位之一。我国每年新增骨质疏松性椎体骨折约181万,相当于每17.4s即有一位患者发生骨质疏松性脊柱骨折,其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括卧床、支具及药物治疗,不能完全解除患者的痛苦,严重威胁老年人的生活质量及生命安全。研究报道,非手术治疗4年死亡率高达50%。手术治疗最常用的临床方法是经皮椎体强化术,包括经皮椎体成形术和椎体后凸成形术。


材料学  聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥是目前pvp和pkp常用的材料之一,PMMA是一种由粉剂和液剂组成的室温自凝粘结剂,由于其自身的理化性能可以稳定骨折、恢复椎体高度、改善椎体畸形、迅速缓解腰背部疼痛,提高生活质量,从而成为PVA最早及最常用的生物材料;随着临床广泛的应用及观察,其多种原因引起手术椎体或邻近椎体再骨折、骨水泥渗漏、单体毒性、神经损害、肺栓塞及导致关节假体周围松动等缺点也越来越引起人们重视。研究发现,PVA术后骨-骨水泥界面存在少量点状坏死,但不能确定是由热损伤还是原发性骨折或是骨水泥颗粒等单一因素引起,亦或是多因素共同引起。


PVA术后再骨折发病率相关文献报道,PVA术后椎体原位再骨折率为3.6%~21%。wang等通过对接受pvp治疗的324例患者(381个椎体)随访观察,发现12例(14个手术椎体)再次出现腰背部疼痛,再骨折风险为3.6%。chen等通过对345例行PVA的患者进行随访,发现27例患者出现持续性或反复性疼痛,结合X线片及核磁检查发现水肿信号,统计椎体原位再骨折率约为7.8%。yi等研究发现290例(363个椎体)患者中,有31例(49个椎体)出现了继发性椎体压缩性再骨折,再骨折率为13.5%。rho等对147例行pvp或pkp的患者进行随访,发现27例出现椎体再骨折,再骨折率为18.3%,发生再骨折的时间为术后70d左右。我们前期研究对809例ovcfs患者进行随访,其中pvp组536例,术后手术椎体再骨折29例,pkp组273例,术后手术椎体再骨折34例,pvp、pkp再骨折率分别为5.41%、12.45%。王林峰等回顾性研究发现pvp、pkp术后再骨折发生率分别为20.5%、21.9%。PVA术后手术椎体原位再骨折已引起临床医生的重视,部分学者研究发现,PVA术后骨-骨水泥界面的骨坏死是引起再骨折的重要因素之一。据大量文献报道,PVA术后引起骨坏死的原因有以下五个方面。


PVA术后引起骨坏死的原因


PMMA骨水泥聚合反应众所周知,椎体压缩性骨折最常见的临床症状是腰背部疼痛,PVA术后患者疼痛缓解明显而且迅速,大部分学者认为这是骨水泥放热导致周围神经损伤的结果;然而不同学者对骨水泥产生的温度报道却不相同,PMMA骨水泥聚合反应释放的热量与注入骨水泥的量相关。lv等认为在PMMA聚合过程中可能产生大量的热量,引起热源性坏死,他通过实验研究检测最高温度可达55℃以上,而且可见部分坏死组织,其团队还发现PMMA与含20%的石蜡混合,石蜡吸收产生的热量,混合后的骨水泥生物相容性不会改变,然而会使最大放热温度显著降低、凝结时间显著增加,压缩模量明显降低,并明显减少坏死面积。


belkoff等通过对24个椎体分别注入6~10mlPMMA后进行测量,骨水泥聚合放热时的温度与骨水泥分布相关,椎体前部为44~113℃,持续0~5.5min;椎体中心为49~112℃,持续0~8.0min;椎管内为39~57℃,持续0~2.5min,并发现高热最终导致骨坏死。little等的一项研究中发现骨水泥聚合放热与骨水泥的厚度存在一定关系,骨水泥越厚,释放的热量越多,通过测量骨水泥多个部位发现,最高温度在骨水泥较厚的区域并引起骨组织损伤。gundapaneni等同样发现骨水泥的厚度影响聚合放热的温度,并且骨水泥在1~5mm 

上一篇:2018AHA心肺复苏指南发布,更新要点一览(附:
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《椎体强化术后导致椎体坏死的研究进展》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报