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HCV患者DAA的共患病、合并用药及潜在的药物相互

2018-11-08 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


无干扰素(IFN)的直接抗病毒药物(DAAs)现在已被美国、欧洲和亚太地区的指南推荐为丙型肝炎患者抗病毒治疗的一线方案。与基于干扰素的治疗相比,无干扰素的DAA方案具有更高的疗效和患者接受率。然而,各大指南也强调了考虑DAA与伴随药物之间潜在的药物相互作用(DDIs)的重要性。因此,在DAA治疗开始前对潜在DDIs进行全面评估对于优化患者的安全性和治疗效果至关重要。


鉴于潜在的合并用药的药物数量众多,药物动力学数据有限,DDIs已成为DAAS时代的一个挑战,特别是对于使用多种合并药物的多个共患病患者而言。因此,在临床实践中,仔细评估合并药物对选择合适的DAA方案至关重要,对肝硬化和/或老年患者尤为重要。由于最近几种新的DAA方案已被批准用于治疗HCV感染,因此有关与这些方案相关的潜在DDIs的最新信息必不可少。


来自我国台湾的研究人员开展了一项横断面研究,评估了台湾地区慢性丙型肝炎患者的合并症患病率、合并药物使用情况和DAAs方案与患者同时服用的药物之间的潜在DDIs。


研究方法


这项横断面研究于2016年5月至8月在台湾北部、中部和南部地区的11家医院招募了822名慢性丙型肝炎患者。慢性丙型肝炎病毒感染定义为具有可检测的HCV抗体或血清HCV RNA持续6个月。通过医生调查,对患者的人口统计学资料、共患病情况和合并用药进行了评估。


研究结果


➤ 本研究中的患者人群多为老年人群,平均年龄为62.7岁; 49.4%的患者年龄≥65岁。


➤ 共有709名(86.3%)患者出现至少1种共患病,以消化系统疾病(40.1%),循环系统(38.7%)和内分泌/营养/代谢疾病(35.2%)为主。


➤ 共有622名(75.7%)患者接受了1种以上的合并用药,平均联合用药个数为3.2个。


➤ 最常见的三种联合用药类别是心血管药物(34.4%)、胃肠道药物(25.7%)和中枢神经系统药物(22.7%)。


➤ 在无肝硬化或代偿性肝硬化患者中,DAA方案中的奥比他韦/帕利瑞韦/利托那韦+达塞布韦方案的合并用药禁忌最多,其次是达拉他韦/阿舒瑞韦和glecaprevir/pibrentasvir(分别为13.3%,6.0%和5.4%)。索磷布韦,索磷布韦/达卡他韦,索磷布韦/雷迪帕韦和索磷布韦/维帕他韦的合并用药禁忌较少(分别为0.8%,1.3%,1.4%和2.1%)。


➤ 对失代偿期肝硬化患者而言,四种基于索磷布韦的治疗方案没有禁忌。


研究结论


该项研究主要由老年HCV人群组成,他们具有较高的共患率,并且广泛合并用药。这些合并药物与DAA方案之间潜在的DDIs存在差异,基于索磷布韦的治疗方案的潜在相互作用较少。因此,在临床实践中选择和使用DAA方案时,DDI的管理已成为一个关键方面。 DAA方案中DDI组分的差异意味着医生和药剂师应该根据患者所服用的合并药物仔细分析情况。通过提高DAA和合并药物的潜在DDI的认识,医生将来能够更好地为患者选择最佳DAA方案。


信源:Chen Hua Liu, et al. Comorbidities, concomitant medications and potential drug‐drug interactions with interferon‐free direct-acting antiviral agents in hepatitis C patients in Taiwan. First published: 25 October 2018 https://doi.org/10.1111/apt.15011.

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