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每天一次电休克是否可行?新技术更快减轻患者

2018-11-08 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通导读


本项纳入超过200名患者的回顾性研究显示,相比于每周2-3次的常规双颞侧(BT)电休克治疗,每天一次右单侧超短脉冲(RULUB)电休克在疗效相当的基础上,将疗程大幅缩短了6.5天。


缩短电休克疗程有助于快速减轻患者痛苦及相关风险,节省病床、住宿、差旅及照料误工成本,加快医院病床周转,具有重要的临床及公共卫生意义。


86名全程接受每天一次RULUB电休克的患者中,有1人(1.2%)出现了显著的认知损害;虽然可能与其用药有关,但仍需加以注意。


医脉通编译,未经授权请勿转载。


电休克治疗(ECT)被视为抗抑郁治疗的“金标准”,其有效率及治愈率高于其他任何抗抑郁治疗手段。目前,电休克治疗通常每周进行2-3次,在2-6周的时间内共进行6-12次治疗;之所以需要隔天操作而不能连续进行,主要是顾忌到传统电休克对认知功能的影响。《沈渔邨精神病学》(第6版)明确指出:“增加ECT频率可以快速起效,但是可能增加认知不良反应。”


辛运的是,电休克技术正在经历突飞猛进的发展。例如,相比于双颞侧(BT)电休克及标准波宽的单侧电休克,右单侧超短脉冲(RULUB)电休克的认知副作用更少,且疗效与双侧短脉冲电休克相当。


认识到RULUB的潜在优势后,来自全球顶尖医疗机构——美国梅奥诊所的一组研究者曾针对20名患者开展了初步研究,发现每周五个工作日连续进行RULUB治疗并不会造成认知功能的恶化;重要的是,相比于每周进行2-3次电休克,每天一次RULUB治疗下的抑郁症状改善更快。然而,上述结果需要在更大规模的研究中加以确认。


研究简介


使用每天一次的RULUB电休克替代每周2-3次的BT电休克,以加快治疗进度及缩短疗程,是否可行?疗效及副作用如何?日前,梅奥诊所的Shafi RMA等通过回顾超过200名患者的治疗记录,对上述课题进行了探讨。研究发表于11月的Journal of Psychiatric Practice。


本项研究共纳入了214名住院患者,年龄18-64岁,2012-2017年间因罹患抑郁症、双相障碍、分裂情感性障碍等在一所大型三级电休克治疗中心接受了电休克治疗。112名患者以每天一次(每周五个工作日连续进行)的RULUB电休克起始治疗,其中86人全程使用该方案,26人最终换用每周2-3次的BT电休克治疗;83名患者全程使用每周2-3次的BT电休克治疗;另有19名患者使用了标准频率(每周2-3次)的RULUB治疗,单独归为一组。


研究者重点比较了每天一次的RULUB电休克及BT电休克治疗下,患者所需要的电休克治疗次数、疗程(自首次电休克至末次电休克的时间,含周末)及抗抑郁疗效(采用PHQ-9及HAMD-24评估)等,并关注了副作用的发生情况。


研究结果


入组患者的平均[SD]年龄为49.4[10.9]岁,63%为女性,诊断以抑郁症居多(82%),其次为双相障碍(16%)及分裂情感性障碍(2%)。


首先,全程接受每天一次RULUB电休克(n=86)及每周2-3次BT电休克(n=83)的患者所需要的治疗次数无显著差异(8.6 vs. 8.3, P = 0.4402)。然而,由于前者频率更高,其疗程较后者缩短多达6.5天,具有统计学意义(11.7 vs. 18.2天, P<0.0001)。重点是,两组患者的抑郁量表评分及减分比例均无显著差异。


换言之,RULUB电休克在疗效相当的情况下,为患者节省了6.5天的治疗时间。


如上所述,有26名患者从最初每天一次的RULUB电休克换为每周2-3次的BT电休克治疗。即便加上这26名患者,每天一次RULUB电休克(n=112)同样显著缩短了疗程(13.7 vs. 18.2天, P<0.0001),但此时患者所接受的治疗次数较全程使用每周2-3次的BT电休克多近1次(9.2 vs. 8.3, P =0.0069)。疗效上,两组同样无显著差异。


单独分析这26名患者时发现,这些治疗过程中遇到波折的患者的疗程与全程接受每周2-3次BT电休克的患者无显著差异(20.6 vs. 18.2天),但所需要的治疗次数(11.4次)显著多于全程接受每天一次RULUB电休克及每周2-3次BT电休克的患者(P均<0.0001)。


认知损害


86名全程接受每天一次RULUB电休克的患者中,有1人(1.2%)出现了显著的认知损害。


该住院患者为32岁女性,罹患双相障碍 II 型;既往有物质使用障碍史,已治愈9年。患者在6次RULUB电休克治疗后出现意识混乱,需要停止电休克治疗。末次电休克4天后完善脑电图检查,提示2级节律紊乱,符合非特异性全脑病变特征。患者在末次电休克后继续住院10天,以消除认知副作用。


本文作者认为,患者复杂的药物治疗方案可能与脑病的发生有关:第4次电休克后,氟哌啶醇0.5mg qn停用;第5次电休克后,锂盐(与氟哌啶醇联用时可能诱发脑病综合征)450mg bid及拉莫三嗪100mg qd停用;整个电休克疗程中,加巴喷丁400mg/d及喹硫平100mg/d持续沿用。


末次电休克44天后,患者在电话随访中表示,自己的记忆力较出院时改善,但仍存在犹豫不决的现象,且在非常疲惫时会感觉“灵魂出窍”,与刚做完ECT时的感觉类似。


讨论


相比于全程接受传统的BT电休克,每天一次的RULUB电休克显著缩短了疗程。这一成果具有一系列重要意义:


1. 患者得以更快地摆脱抑郁症状,包括自杀观念及功能损害。同样完成9次电休克,每周3次时需要19天(15个工作日+2个周末),而每天一次时仅需11天(9个工作日+1个周末),节约了42%的时间。


2. 无论患者住院还是在门诊接受电休克治疗,疗程的缩短均节省了病床、住宿及交通费用。


3. 对于门诊患者而言,疗程的缩短解放了患者的家人及亲朋好友,降低了照护及误工的成本。


4. 对于住院患者而言,医院的周转得以加快,能够让更多存在风险的患者接受到入院治疗。


然而,疗程的缩短只有在保证疗效及安全性的基础上才有意义。本项研究中,每天一次的RULUB电休克在疗效及副作用方面完全不落下风,但一例显著认知损害个案仍值得临床注意。根据本文作者的经验,双侧电休克治疗时也可发生类似副作用,通常逐渐发展,并在10次治疗后表现出认知功能的显著恶化。电休克治疗后数天内,部分患者的认知损害效应量可能达到中到大,但通常可以在2周后改善。


结论


尽管本项研究仍存在某些局限性,但总体而言,相比于目前常规的电休克治疗方案,每天一次的RULUB电休克治疗方案似乎有望大幅缩短疗程,更快地减轻患者的痛苦,降低经济成本。然而,在正式推荐这一方案之前,仍需开展随机对照研究,对细节问题进行探讨,如哪些患者更适合使用这一方案。


文献索引:Shafi RMA, Kung S, Johnson EK, et al. Decreasing Treatment Duration of Electroconvulsive Therapy (ECT) Using Daily Right Unilateral Ultrabrief Instead of Bitemporal ECT. J Psychiatr Pract. 2018 Nov;24(6):410-415. 

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