| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > Stroke:卒中前服用新型口服抗凝剂的患者,使用

Stroke:卒中前服用新型口服抗凝剂的患者,使用

2018-11-08 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂(NOACs)越来越多地用于高风险的房颤患者的卒中预防。然而,随着NOACs在临床上应用的增多,临床医生也面临着NOACs带来的一些挑战。虽然有成功溶栓的报道,但在服用NOACs患者中静脉注射tPA的安全性尚不明确,甚至可能是有害的。


由于缺乏临床证据,来自中国的学者Chen Jin等进行了一项研究,他们旨在从文献中总结所有的证据,以期帮助临床医生了解卒中前服用NOAC患者采用静脉tPA溶栓的情况。该研究结果发表在近期的Stroke上。


研究概况


研究人员检索了PubMed数据库中2010年1月至2018年3月间与卒中前服用NOAC患者采用静脉tPA溶栓相关的文献。对患者的特点、最后一次服药的时间、实验室检查、逆转的使用情况以及出院后3个月的预后结果进行了分析。


主要研究结果


➤ 研究共纳入55项研究中服用NOACs患者采用tPA治疗的492名患者,其中181例服用达比加群,215例服用利伐沙班,40例服用阿哌沙班,56例服用的NOACs不明确。


➤ 在有完整数据的患者中,从最后一次服用NOACs到症状发作的中位数时间为8小时(IQR,2.5-14.5),55.2%(80/145)患者的时间在12小时内。


➤ 给予tPA前很少有患者进行敏感实验室检查,比如凝血酶时间、稀释凝血酶时间或抗-Xa分析。


➤ 症状性颅内出血、死亡率和良好预后率(NIHSS≤1; mRS 0-2; 或NIHSS改善≥8分)分别为4.3%(20/462)、11.3%(48/423)和43.7%(164/375)。


表1 纳入患者的基线情况


➤ 在服用达比加群的患者中,采用单克隆抗体逆转剂idarucizumab与更低的症状性颅内出血率(unadjusted OR 0.60; 95% CI, 0.12-2.92)、更低的死亡率(unadjusted OR 0.35; 95% CI, 0.08-1.61)和更多的良好预后(unadjusted OR 5.86; 95% CI, 2.45-14.00)有关,尽管症状性颅内出血和死亡率没有显著性差异。


表2 临床结局情况


研究启示


本研究的初步观察结果提示经过筛选的NOACs患者使用tPA静脉溶栓的耐受性较好。tPA静脉溶栓前给予idarucizumab逆转达比加群的作用是一种新的策略,与良好预后有关。


目前的指南警告服用NOACs的患者不要使用静脉注射tPA,除非敏感的实验室检测指标是正常的,或者最后一次服用NOACs时间在卒中发生的48小时内。但由于缺乏快速而敏感的检测,这项建议执行起来就很复杂。整体凝血试验,如PT、aPTT和INR对NOACs不具有特异性。事实上,在本研究中很少有患者根据敏感的实验室检测结果,如凝血酶时间或抗Xa检测结果来确定是否需要tPA治疗。


有趣的是,大多数患者最后一次服用NOACs在卒中前24小时内(55.2%在12小时内,33.9%在13-24小时),这比指南建议的48小时的时间窗更短。虽然在本研究中很少有病例根据指南的建议使用tPA治疗,但观察到的sICH率似乎与临床试验中非抗凝患者的报告相似。因此,该研究结果有助于提供更多的证据表明,服用NOAC的患者在接受tPA治疗后可能不会增加的出血风险。


此外,我们的研究有局限性。本研究数据存在一定的偏倚,可能会高估或低估真正的出血风险。其次,样本量小,缺乏对照组,只有一些研究中的汇总数据,无法进行风险调整或进行适当的荟萃分析;最后,由于纳入患者层面的细节往往是不完整的,因此,不能直接比较NOACs与非口服抗凝剂,NOACs与华法林,或单个NOACs之间的差异。


综上,本研究表明,在服用NOACs治疗的患者中使用tPA治疗是可行的,并且似乎具有良好的耐受性,且无出血并发症的高风险。 idarucizumab逆转抗凝血作用是一种新兴的策略,与良好的预后相关。同时需要更好的前瞻性研究和临床试验来进一步评估tPA治疗对服用NOACs的缺血性卒中患者的安全性和有效性。


医脉通编译自:Chen Jin, Ryan J. Huang, Eric D. Peterson, et al.Intravenous tPA (Tissue-Type Plasminogen Activator) in Patients With Acute Ischemic Stroke Taking Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Preceding Stroke. Stroke.2018;49:2237-2240. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.022128.


上一篇:章军建:血管性认知障碍分类与诊断标准探讨
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《Stroke:卒中前服用新型口服抗凝剂的患者,使用》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报