| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布

2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布

2018-12-05 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

肝静脉压力梯度(HVPG)可以更好地反映门静脉压力,正常值范围为3~5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),当HVPG>5 mm Hg时,提示存在肝硬化门静脉高压。为了标准化HVPG检测流程、规范化HVPG在肝硬化门静脉高压的临床应用,国内多家学会组织相关领域专家共同制定了《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)》,关于HVPG检测的适应证、禁忌证以及共识的主要推荐意见如下。


HVPG检测适应证和禁忌证


适应证


(1)评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。

(2)预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。

(3)预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。

(4)评估相关新药的疗效。

(5)评估相关无创新技术的准确性。

(6)门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。


禁忌证


(1)绝对禁忌证:无法平卧不能耐受手术者。

(2)相对禁忌证:①严重凝血功能障碍(INR>5)。②严重心、肺、肾功能衰竭。 


操作流程推荐


推荐意见1  操作者:对于初学的操作者,需要经过至少30例标准化操作培训(1)。


推荐意见2  被检者准备:检查前患者应至少空腹2 h,静息10~20 min(1)。


推荐意见3  规范记录图纸:记录压力图纸的量程一般选择0~50 mm Hg,且2条相邻刻度的网格相差在1~2 mm Hg,记录走纸速度建议选择1~5 mm/s(1)。


推荐意见4  测量FHVP:测压前首先须在空气中对传感器调零,透视下将球囊导管选择至肝静脉,在距离下腔静脉2~4 cm处测量‍‍肝静脉自由压(FHVP)‍‍(1)。


推荐意见5  测量WHVP:球囊阻断肝静脉并测量WHVP后,保持球囊膨胀状态下缓慢注入5 ml对比剂至肝静脉,确认无对比剂反流,且无静脉-静脉侧支分流(1)。


推荐意见6  稳定性:FHVP读取数值前等待至少20 s,WHVP读取数值前等待至少40 s,且当压力稳定后进行数值判读;2次FHVP测量结果间的差值不应超过1 mm Hg,2次WHVP测量结果间的差值不应超过2 mm Hg,否则需进行第3次测定(1)。


推荐意见7  测压全程记录:整个测量过程(包括调零及测量FHVP、WHVP、肝后段下腔静脉压及右心房压)须以纸质版或电子版形式连续记录,用于独立的观察者判读压力(1)。


推荐意见8  计算HVPG:根据公式HVPG=‍‍肝静脉楔压(WHVP)-FHVP计算,HVPG应取多次测量的平均值(1)。


推荐意见9  对于因评估临床干预疗效而进行多次测定的患者,测压条件需保持一致(1)。


推荐意见10  测量HVPG时患者应保持清醒状态,避免使用芬太尼等麻醉药物(1)。


推荐意见11  对于碘对比剂过敏者,可选用CO2或MRI对比剂(2)。


推荐意见12  拟行介入手术(如经颈静脉-肝静脉肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝内门体分流术、胃冠状静脉栓塞术、经脾肾分流逆行曲张静脉栓塞术)患者,建议同时行HVPG检测(2)。


推荐意见13  HVPG≥10 mm Hg提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件和肝癌的风险升高(A, 1),且提示肝癌切除术后失代偿事件的风险升高(C, 1)。


推荐意见14  HVPG≥12 mm Hg是发生静脉曲张出血的高危因素(A, 1)。


推荐意见15  HVPG≥16 mm Hg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高(C, 2)。


推荐意见16  HVPG≥20 mm Hg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高(C, 1)。


推荐意见17  HVPG≥22 mm Hg提示急性酒精性肝炎患者的死亡风险升高(C, 2)。


HVPG的临床应用


推荐意见18  在静脉曲张出血的一级预防药物治疗中,HVPG较基线水平下降至少10%或<12 mm Hg,可有效降低首次出血发生率(A, 1)。


推荐意见19  在早期经颈静脉肝内门体分流术前可考虑先行HVPG检测,对于HVPG≥20 mm Hg的急性静脉曲张出血患者,推荐行早期经颈静脉肝内门体分流术(B, 1)。


推荐意见20  对于静脉曲张出血的二级预防,基于HVPG指导的治疗方案可以降低再出血率和进一步失代偿事件的发生风险(B, 1)。


推荐意见21  HVPG改变可应用于评估新药的治疗效果(B, 1)。


推荐意见22  HVPG是无创诊断新技术研发的参考标准(A, 1)。



‍‍以上内容摘自:中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),中华医学会消化病学分会微创介入协作组,中国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会,等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)[J].临床肝胆病杂志,2018,34(12): 2526-2536.‍‍

上一篇:Ixekizumab治疗中重度斑块型银屑病对心血管相关指
下一篇:激素依赖性肾病综合征,利妥昔单抗能否作为一

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《2018版中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识发布》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报