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Meta分析:双相抑郁或许更应考虑电休克治疗

2018-12-06 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通导读


本项系统综述及meta分析显示,电休克治疗双相抑郁(BDD)的汇总有效率为77.1%,临床治愈率为52.3%。


研究同时显示,电休克治疗BDD的有效率及起效速度均优于治疗单相抑郁症(MDD)时,优势具有统计学意义;临床治愈率与治疗MDD时无显著差异。


个别双相抑郁患者在电休克治疗中发生心境转相,尤其是单用抗抑郁药后的前三个月。鉴于电休克具有心境稳定效应,此时建议继续进行电休克治疗,直至躁狂/轻躁狂缓解。


医脉通编译,未经授权请勿转载。


对于单相抑郁症(MDD)而言,电休克治疗(ECT)是一种有效、安全、证据丰富的治疗手段。尽管确切机制尚不明确,但一般认为电休克可通过改变神经递质水平、提高神经可塑性、增强脑功能连接、升高血中脑源性神经营养因子(BDNF)水平发挥抗抑郁疗效。一般而言,电休克通常被视为MDD的二线或三线治疗,但对于伴有精神病性症状、存在严重自杀倾向及难治性的抑郁患者,电休克常被推荐为一线治疗手段。


另一方面,电休克也可用于双相障碍抑郁发作(BDD)的治疗,疗效同样显著优于药物治疗,同时具有抗自杀效应。一般认为,BDD较MDD更难治,患者对药物的反应更差,同时面临药物所致转躁风险,且自杀风险甚高。因此,进一步明确电休克针对BDD的疗效及起效速度,以及与MDD进行比较,具有重要的临床指导意义。


研究简介


鉴于现有证据并不一致,来自加拿大的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在汇总现有数据,分析电休克治疗MDD及BDD的有效率、治愈率及起效速度,并对两者进行定量比较。该研究于12月3日提前在线发表于Acta Psychiatr Scand.。


研究者针对MEDLINE、PsycINFO、PubMed、EMBASE、Cochrane Central Database及CINAHL 2018年8月前收录的文章进行了初步检索,并从1660篇引文中筛选出19项符合入组标准的研究。分析主要转归为有效率及临床治愈率,其中“有效”一般定义为HAM-D或MADRS自基线减分≥50%,“临床治愈”一般定义为17项HAM-D总分<7或24项HAM-D总分<10。次要转归为起效速度,定义为达到有效标准所需要的平均治疗次数。研究者同时分析了患者及研究特征对于结果的影响。具体统计学方法详见原文。


研究结果


这19项研究共纳入了2422名成年患者,受试者平均年龄为51.2岁(±6.6岁);报告有效率、治愈率及起效速度的研究分别为17项、15项及15项;采用右单侧电极放置的研究最多(n=9);9项研究允许患者同时使用药物治疗。1803名MDD患者(63.4%为女性)及553名BDD患者(56.7%为女性)被纳入最终分析。


一、有效率


汇总数据显示,电休克治疗MDD及BDD的有效率分别为74.2%(n = 1246/1680)和77.1%(n= 437/567)。


图1 森林图:电休克治疗MDD和BDD的有效率

左:有利于BDD;右:有利于MDD(Bahji, A. , et al. 2018)


报告有效率的研究异质性很低(Q = 15, I2= 0%)。采用混合效应meta分析,发现电休克治疗BDD的有效率显著高于治疗MDD(OR = 0.73, 95% CI: 0.56–0.95, p = 0.02),优势具有统计学意义。敏感性分析结果类似。


二、临床治愈率


汇总数据显示,电休克治疗MDD及BDD的临床治愈率分别为52.3%(n = 850/1626)和52.3%(n = 275/377)。


图2 森林图:电休克治疗MDD和BDD的临床治愈率(Bahji, A. , et al. 2018)

左:有利于BDD;右:有利于MDD


报告有效率的研究异质性中等(Q = 26, I2 = 46%)。采用随机效应meta分析,发现电休克治疗MDD和BDD的临床治愈率无显著差异(OR = 0.91, 95% CI: 0.65-1.26, p = 0.56)。敏感性分析结果类似。


三、起效速度


报告电休克起效速度的研究异质性中等(Q = 40, I2 = 65%)。采用随机效应meta分析,发现BDD患者达到有效标准所需要的平均治疗次数显著少于MDD(SMD = -0.23, 95% CI: -0.44- -0.023, p = 0.03),差异具有统计学意义。敏感性分析结果类似。


图3 森林图:电休克治疗MDD和BDD的起效速度(Bahji, A. , et al. 2018)

左:有利于BDD;右:有利于MDD


分析未发现显著的中介因素。基于NIH开发的偏倚风险评估工具,所纳入研究的总体质量相对较高(平均得分10.1 ± 1.2)。


结论


本项分析显示,电休克治疗BDD的有效率及起效速度均优于MDD,临床治愈率与MDD无显著差异。上述结果令人略感意外,但更多的还是鼓舞:众所周知,BDD起病较急,风险较高,药物治疗难度相对较大,而多药联用则可能显著增加患者的副作用、药物相互作用及经济负担。鉴于目前电休克使用仍明显不足,作者希望,上述结果能鼓励更多的医师将电休克作为临床治疗的重要手段,不仅针对单相抑郁症,也包括双相抑郁。


值得注意的是,部分双相抑郁患者在电休克治疗后也会发生心境转相,尤其是单用抗抑郁药开始后的前三个月;事实上,即便不联用电休克,如此用药本身也面临着很高的转躁风险。面对这一情况,建议继续进行电休克治疗,直至躁狂/轻躁狂缓解——电休克治疗本身即具有心境稳定效应。总而言之,转躁是电休克的一种可治疗的后果。


文献索引:Bahji, A. , Hawken, E. R., Sepehry, A. A., Cabrera, C. A. and Vazquez, G. (2018), ECT Beyond Unipolar Major Depression: Systematic Review and Meta‐Analysis of Electroconvulsive Therapy in Bipolar Depression. Acta Psychiatr Scand. Accepted Author Manuscript. . doi:10.1111/acps.12994

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