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HPV九价疫苗已来,打还是不打?

2018-12-16 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。预期显示50%的宫颈癌患者没有宫颈细胞学检查,另外10%患者诊断前5年内没有做过筛查。对于宫颈癌,HPV疫苗是一级预防,防治宫颈病变是二级预防。而HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。


了解HPV


人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus, HPV)是广泛存在于自然界的非活性DNA病毒,具有宿主和组织特异性。目前已经发现上百种HPV亚型,分为低危型和高危型两大类。


虽然HPV只侵犯人体皮肤和黏膜的鳞状上皮,但会引起皮肤黏膜的良性及恶性病变,是导致宫颈癌的首要因素,尤其是高危型HPV,如HPV-16、18型与宫颈癌的发生密切相关。德国癌症研究中心的科学家Harald zur Hausen 正是因为发现HPV导致子宫颈癌,而与发现人类免疫缺陷病毒(HIV)的两位法国科学家一同获得2008年诺贝尔生物学或医学奖。


HPV感染和感冒差不多,非常常见。据估计,有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。所幸的是,绝大多数(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。


HPV筛查策略


宫颈细胞学筛查是我国宫颈癌筛查的唯一或主要的方式,早期的传统巴氏细胞学筛查,假阴性率较高,可达40%,随着细胞检测技术与诊断方式的革命,全球广泛采用了液基细胞学筛查宫颈癌,使得假阴性率降低至10%左右。


21~29岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查,每3年筛查一次。30岁以下的人群不应该进行联合筛查。30~65岁的女性最好每5年行一次细胞学+HPV联合检测;每3年一次细胞学单独筛查也可接受。


液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于以下人群:已患宫颈癌、HIV感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚者。


HPV疫苗概况


全世界、包括中国正在研究的HPV疫苗有N种,但最流行的只有以下三种。


1. 二价疫苗“Cervarix”


由GSK生产,可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭,因为,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。


2. 四价疫苗“Gardasil”


由默克公司生产,可以预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和癌前病变。四价疫苗只是锦上添花而已,因为HPV6和HPV11并不属于高危型致宫颈癌HPV病毒,它可以引起尖锐湿疣和外阴癌,而后者相比宫颈癌少见得多。


3. 九价疫苗“Gardasil-9”


针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌。


2价HPV在中国大陆获批的适用年龄为9~45岁女性,4价HPV疫苗适用的接种人群为20~45岁女性,9价HPV疫苗适用的接种人群为16~26岁女性,对疫苗成分过敏者及妊娠期妇女应避免接种。


2价、4价疫苗能够防控84.5%宫颈癌风险,9价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。


但是需要注意的是接种HPV疫苗并不能一劳永逸,不能取代常规宫颈癌筛查,也不能取代预防 HPV 感染和性传播疾病的其他措施,常规的HPV检测至关重要。


参考文献:

[1]HPV感染疾病相关问题专家共识(2017),医学研究生学报.2017,30(12):1238-1241.

[2]耿建祥,王旭波.人乳头瘤病毒检测及其临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2009:381-427.

[3]人乳头瘤病毒HPV疫苗终于获准在中国上市,这20个问题您知道吗?医学美图。

[4] 2016 KSGO指南 宫颈癌预防疫苗接种.

[5] 2016 ACOG实践简报:宫颈癌的筛查和预防(No.157).

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