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AJP:朝鲜的精神科同行正在研究什么?

2019-02-08 10:26 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文编译自今年2月《美国精神医学杂志》“全球精神卫生视角”栏目Psychiatric Research in North Korea in the 21st Century一文,作者为韩国研究者。以下内容仅代表作者立场。


————————


朝鲜半岛分裂为大韩民国(以下简称“韩国”)和朝鲜民主主义人民共和国(以下简称“朝鲜”)后,韩国精神医学在美国精神医学的影响及生物精神病学进步的推动下发展迅速;作为国家社会体制及极权主义的结果,朝鲜精神医学的发展则停滞不前。朝鲜坚持追求全民免费治疗、预防及公共医疗服务的主体化,但医疗已经与国际脱节,这一点与该国在国际上所面临的政治及经济隔离一致。


一些朝鲜医生在“叛逃”后接受过深度访谈;尽管如此,该国的精神医学仍很少进入全球学术圈的视野。为分析朝鲜精神医学的发展状况,来自韩国的一组研究者回顾了2001年至2017年间发表于朝鲜本国学术期刊的47篇精神科研究文献;这些文献均以朝鲜语发表,并收录至朝鲜科学技术网络站点(http://www.nktech.net),其中约三分之一关于心身医学,约五分之一关于精神分裂症及抗精神病药,约七分之一关于儿童及青少年精神病学。


作者指出,21世纪朝鲜精神医学研究的特点包括:受极权主义影响;心身疾病占统治地位;当地的高丽药在精神科得到应用;老药长期出现在精神药物研究中;缺乏心理动力学及精神分析相关研究;2011年后引用美国文献及教科书的现象较前常见。


本项文献回顾发表于今年2月的《美国精神医学杂志》(影响因子 13.391)。


现状


作者指出,朝鲜的精神医学研究在多个方面与当今主流的精神医学研究不同——


首先,多篇文献的研究目的引用了朝鲜前最高领导人的语录,例如:“应确立科学研究的主体化,旨在推动科技的快速发展”——金日成,“需要科学的诊断,以处方好的药物和制定有利的治疗方案”——金正日,“我们应发展医学,解决医疗中的所有问题,并有效预防疾病”——金正日。上述引用反映了朝鲜的极权主义。


图1 一篇文献引用的金日成语录(Park SC, et al. 2019)


朝鲜的精神医学研究深受辩证唯物主义的影响。尤其是巴甫洛夫条件反射理论,在此基础上已经形成了朝鲜政治宣传下的临床套路。生物医学导向下的社会主义精神医学中,自主神经功能紊乱被视为精神障碍关键的致病机制。与巴甫洛夫理论一致,各种各样的心身疾病,包括心身性消化道溃疡、心脏神经症、“神经衰弱”、自主神经功能失调及慢性疲劳综合征是47篇文献中出现频率最高的疾病。


与之形成对比的是,朝鲜很少开展针对抑郁障碍的研究。本文作者只找到了两篇相关文献,其中一篇分析了注射四氧嘧啶后小鼠体内5-HT、多巴胺及组胺水平的变化,另一项研究探讨了可乐定针对经前期心境障碍患者自主神经系统的治疗效应。之所以出现“心身疾病占主流地位、抑郁障碍无人问津”的状况,可能与巴甫洛夫理论在精神科中的深入应用、抑郁障碍被误诊为心身疾病及抑郁障碍在朝鲜精神医学体系内的病耻感相关。另一个潜在的原因可能是,前苏联的ICD-7版本中并无针对抑郁的诊断编码。


朝鲜精神医学领域内,探讨高丽药(朝鲜当地的传统药物)应用价值的临床研究较多。高丽药被视为一类自我疗愈的医疗手段;朝鲜与现代精神科临床实践明显脱节,此类药物也得到了应用。与高丽药物类似,朝鲜研究者还探讨了药物针刺(在针灸点注射草药)治疗心身疾病、熏蒸疗法、电针治疗失眠、geumgang-yagdol预防疲劳的疗效。其中,Geumgang-yagdol由朝鲜第一代领导人金日成命名,指朝鲜当地盛产的七种或以上矿物质组成的混合物;在韩国和其他地方,也有针对此类治疗手段的研究。


有时,高丽医学也与更标准的治疗方式联用。例如,有朝鲜研究者探讨了氟奋乃静癸酸酯联用药物针刺治疗急性精神分裂症的疗效。


在朝鲜,一些年代久远的精神药物仍出现在了临床研究中。其中,抗精神病药包括氯丙嗪、左美丙嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静、氟奋乃静癸酸酯等,心境稳定剂包括锂盐及丙戊酸盐,抗抑郁药包括马普替林、氯米帕明及阿米替林。唯一一个例外是,2010年后,非典型抗精神病药氯氮平也得到了应用。


朝鲜无针对心理动力学及精神分析的研究。前苏联斯大林时代,“无意识”等概念由于非理性、自私及辩证唯物主义下的缺乏科学实证而不被接受,巴甫洛夫理论而非弗洛伊德理论构成了前苏联精神医学的基础。因此,朝鲜之所以缺乏心理动力学研究,可能是受到了前苏联精神医学的影响。然而,认知行为疗法治疗酒依赖及催眠治疗自主神经功能紊乱在若干篇文献中有所报告。


2011年,朝鲜新领导人金正恩继任后,朝鲜精神医学研究发生了若干变化。最重要的是,引用美国文献及教科书的现象较前增加,如《美国精神医学杂志》(AJP)及Synopsis of Psychiatry第9版。这与过去朝鲜统治者治下形成了鲜明的对比,当时的参考文献主要来自朝鲜本国、中国和俄罗斯。此外,据本文作者所知,金正恩执政期间,DSM-IV首次作为诊断工具使用,氯氮平也首次出现在了朝鲜精神药理学研究中。


结语


综上,21世纪朝鲜精神医学研究的特点包括:受极权主义的影响;心身疾病占统治地位;高丽药在精神科得到应用;老药长期出现在精神药理学研究中;缺乏心理动力学及精神分析相关研究;2011年后引用美国文献及教科书的现象较过去常见。


上述发现可作为朝鲜精神医学研究的“基线”信息,也可作为未来朝鲜及韩国精神医学研究结合的支点。


文献索引:Park SC, Choi J, Lee DW, Park YC. Psychiatric Research in North Korea in the 21st Century. Am J Psychiatry. 2019 Feb 1;176(2):96-97. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18060707.

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